В ОММ успешно провели первую в России фетоскопическую коррекцию грыжи спинного мозга плода

18 февраля 2020 года в ФГБУ «НИИ охраны материнства и младенчества» Минздрава РФ мультидисциплинарная команда врачей Урала и Сибири успешно осуществила первую в России внутриутробную  фетоскопическую  операцию по коррекции спинно-мозговой грыжи малышке, которая еще не появилась на свет.

Операция проводилась без разреза на матке, через три небольших прокола, путем использования фетоскопической техники с визуализацией хода операции на экране. Такие уникальные операции в мире проводят единичные специалисты, в России подобных операций еще не проводилось. В крупных центрах Москвы проводились операции по коррекции грыжи спинного мозга плода, однако при этом врачам приходилось вскрывать полость матки.

Подготовка к операции длилась три года: сначала врачи тренировались на специально созданных для этой цели симуляторах, затем – на животных (беременных овцах). Только после этого, проведя серию подготовительных мероприятий, обсуждений на этических комитетах и консилиумах, четкого определения плана вмешательства совместная бригада врачей Урала и Сибири решилась на проведение операции у беременной пациентки.

Операция проводилась на базе Федерального государственного бюджетного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России (директор – д.м.н. Мальгина Г.Б.). Учреждение со 143-летней историей в течение последнего десятилетия занимается внутриутробной хирургией. Ежегодно в стенах института проводится более 200 операций по поводу патологии внутриутробного плода. Но такая операция проведена впервые.

В институт охраны материнства и младенчества поступила пациентка, жительница Челябинской области, с выявленной во втором триместре беременности  спинно-мозговой грыжей у плода и начинающейся вследствие нарушений обмена спинно-мозговой жидкости водянкой головного мозга (гидроцефалией плода). Известно, что если данную патологию вовремя не скорригировать, то родится тяжелый инвалид с нарушением многих жизненно-важных функций. Беременная пациентка настаивала на проведении операции, срок беременности был 27 недель, предполагаемая масса внутриутробного плода составляла всего около 800 г. Поэтому, врачи решились на проведение вмешательства.

Для этой цели была сформирована объединенная команда  врачей-специалистов в составе: фетальных хирургов – акушеров-гинекологов д.м.н. Косовцовой Н.В., Полянина Д.В., к.м.н.Айтова А.Э.(Уральский НИИ ОММ),  детских хирургов, имеющих опыт лапароскопической коррекции патологии недоношенных детей – д.м.н. Козлова Ю.А. и его ассистента Распутина А.А (г. Иркутск),  детского нейрохирурга Ковалькова К.А.(г. Кемерово). Наркоз маме и внутриутробному плоду давали ведущие врачи анестезиологи-реаниматологи НИИ ОММ д.м.н. Кинжалова С.В. и к.м.н. Макаров Р.А.  Врачам помогали квалифицированные операционные сестры из НИИ ОММ - Вишневская И.А., Мухаметдинова Э.А., медсестра Лунегова Е.Н. Операция длилась 4 часа 25 минут.

За это время сначала был осуществлен фетоскопический (через небольшие проколы) доступ к спинке внутриутробного плода (фото 1), затем околоплодные воды были частично заменены безопасным для плода газом, после чего детские хирурги и нейрохирурги иссекли грыжу и дефект тканей заместили специальной пластинкой из специального материала. После этого целостность кожи спинки плода была восстановлена лапароскопическими швами, газ был эвакуирован и в полость матки введен раствор, замещающий недостающее количество околоплодных вод. Таким образом, врачи  своими уникальными методиками  и высоким профессионализмом сделали невозможное.

Фото 1. Акушеры-гинекологи осуществляют фетоскопический доступ к спинке внутриутробного плода

	Фото 2.  Спинно-мозговая грыжа плода. Фетоскопический доступ
	Фото 3. Грыжа иссечена, идет сопоставление тканей спинки плода
	Фото 4. Так выглядят швы на спинке плода по окончанию фетоскопического этапа операции
	Фото 5. Новорожденная девочка

Далее в течение двух недель проводилась профилактика преждевременных родов, после чего пациентка была выписана для дальнейшего вынашивания беременности.

Через два месяца после операции в сроке беременности 35-36 недель у пациентки произошли преждевременные роды. Поскольку женщина проживала в Челябинской области, роды путем операции кесарево сечение проведены врачами областного перинатального центра Челябинской области. 19.04.2020 г.  на свет появилась девочка массой тела  2130 кг,  ростом 44см. Новорожденная  будет проходить обследование и реабилитацию в отделении новорожденных под наблюдением неонатологов, хирургов и детских нейрохирургов  Челябинской области и впоследствии отделения реабилитации ФГБУ «Уральский НИИ ОММ»МЗ РФ.

Фото 6. Область послеоперационного рубца на спинке новорожденной