Пациентам

Кровь на ВИЧ (3 месяца)
Кровь на RW (3 месяца)
HBsAg (3 месяца)
Гепатит. С (3 месяца)
КТ органов грудной клетки/Рентгенография органов грудной клетки
(6 месяцев)
УЗИ органов малого таза (1 месяц)
ЭКГ с описанием (10 дней)
Общий анализ крови (10 дней)
Общий анализ мочи (10 дней)
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, глюкоза крови, холестерин, натрий, калий) (10 дней)
Коагулограмма (10 дней)
Мазок на микрофлору (10 дней)
Онкоцитология шейки матки (6 месяцев)
Бак посев из цервикального канала на чувствительность к антибиотикам (1 месяц)
Консультация терапевта (1 месяц)
УЗДГ вен нижних конечностей, консультация сосудистого хирурга (для женщин старше 40 лет, или женщины любого возраста перенесшие тромбоз вен нижних конечностей )
Кольпоскопия (6 месяцев)
Отсутствие признаков ОРВИ (повышенная температура тела, насморк, першение и боль в горле, нарушение обоняния)

Побриться и иметь с собой: кружку, ложку, градусник, пеленку, эластичные чулки, станок для бритья, 2 больших полиэтиленовых пакета (для перечисленных вещей). Постельное белье по желанию! При госпитализации для проведения оперативного лечения – покрытие с ногтей рук должно быть снято!

ДОКУМЕНТЫ (иметь при себе оригинал): Паспорт (+1 ксерокопия с регистрацией)

Страховой полис (+1 ксерокопия),СНИЛС (+1 ксерокопия)

ДЛЯ ПАЦИЕНТОК ИЗ ДРУГИХ РЕГИОНОВ: справку об отсутствии контакта с лицами, прибывшими в РФ из-за рубежа (с датой выдачи), справку об отсутствии случаев инфекционных заболеваний (в т.ч. внебольничной пневмонии и ОРВИ) по месту жительства (с датой выдачи) (Для жителей Св. области и г.Екатеринбурга не требуются)

!Без полного пакета обследований в госпитализации будет отказано.

Тел приемного покоя: 8(343) 371-41-17 с 8:00 до 14:00 Галина Гавриловна

Госпитализация проводится в 5 подъезде, Репина 1
ginekolog.niiomm (вопросы в директ)

Вниманию пациентов!

2018-06-29T10:36:47+05:00

Запись на консультативный приём к специалистам детской клиники НИИ ОММ

Высокотехнологичные методы оперативных вмешательств гинекологического отделения

Приглашаются пациентки с сахарным диабетом 1 типа, планирующие беременность в течение текущего года. Запись на предварительную консультацию по электронной почте: DeryabinaEG@niiomm.ru;

Бесплатная высокотехнологичная медицинская помощь в НИИ ОММ

Режим работы по субботам: Консультирование пациентов c 9.00 до 14.00; Проведение ультразвуковых исследований, а также проведение КТ с 9.00 до 16.00; Работа УЗИ с 9.00 до 14.00; Прием анализов в рамках ДМС с 09.00 до 11.00. Запись производится через регистратуру с 11 до 17 часов.

Вниманию пациентов после ЭКО: Мы предлагаем уникальную программу медицинского сопровождения при наступлении беременности после ЭКО

Высокотехнологичные методы оперативных вмешательств гинекологического отделения

2017-08-15T04:56:53+05:00

В гинекологическом отделении ФГБУ НИИ ОММ успешно выполняются гинекологические операции повышенной сложности лапароскопическим, гистероскопическим, влагалищным, лапаротомным, комбинированным доступом.

Передовое оснащение позволяет выполнять операции с применением новейшего оборудования и инструментов, с использованием электрохирургических аппаратов, современных шовных материалов и противоспаечных барьеров. В своей работе мы используем высокотехнологичные методы оперативных вмешательств, применяем новейшие методы дооперационной диагностики и послеоперационного мониторинга заболеваний: УЗИ с дуплексным сканированием, спиральную компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, цистоскопию, рентгенологические исследования, современные лабораторные методы исследований.

В отделении оперативной гинекологии выполняются высокотехнологичные операции:

миомэктомия лапароскопическим, гистерорезектоскопическим, лапаротомным и влагалищным доступами (включая миомэктомию при больших размерах узлов, при рецидиве миомы, после ранее проведенных эмболизации маточных артерий и ФУЗ-аблации в случае их неэффективности), в том числе во время беременности;
опреативное лечение образований яичников преимущественно лапароскопическим доступом, в том числе при беременности;
пластика маточных труб при нарушении их проходимости, наличии гидро– и сактосальпинксов, спаечном процессе;
тубэктомия/туботомия при внематочной беременности;
пластика шейки матки при ее грубой рубцовой деформации старыми разрывами, гипертрофии иди элонгации;
коррекция истмико-цервикальной недостаточности влагалищным и лапароскопическим доступом, в том числе с использованием синтетической сетки;
реконструктивно-пластические операции при предраковых заболеваниях шейки матки;
операции при врожденных аномалиях и возрастных изменениях наружных половых органов;
операции при внутриматочной патологии с использованием хирургической гистероскопии или гистерорезектоскопии (полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочная перегородка, субмукозная миома матки, внутриматочные синехии, в т.ч. при синдроме Ашермана);
реконструктивно-пластические операции при опущении/выпадении половых органов и недержании мочи влагалищным и лапароскопическим доступами с использованием синтетических материалов (в т.ч. промонтофиксация, сакроспинальная фиксация, операция TVT-O);
реконструктивно-пластические операции при пороках развития матки и влагалища гистероскопическим, лапароскопическим и влагалищным доступами (в т.ч. операции при сложных комбинированных пороках – экстрофии мочевого пузыря);
органосохраняющее лечение при аденомиозе лапароскопическим, гистерорезектоскопическим и лапаротомным доступами;
комбинированное органосохраняющее лечение при шеечной беременности;
реконструктивно-пластические операции при несостоятельности рубца на матке после различных операций, в том числе после операции кесарева сечения;
операции при наружном генитальном эндометриозе с поражением придатков матки, матки, ретроцервикального пространства, экстрагенитальный эндометриоз с поражением передней брюшной стенки кишечника, мочевых путей, преимущественно лапароскопическим доступом;
полный цикл экспертной медицинской помощи в диагностике и лечении различных заболеваний и патологии развития репродуктивной системы у девочек

Оперативное лечение проводят лучшие врачи акушеры-гинекологи с помощью современного оборудования в рамках оказания высокотехнологической медицинской помощи БЕСПЛАТНО

Перечень нозологий включенных в раздел ВМП федерального бюджета

Наружный эндометриоз
Врожденные аномалии внутренних половых органов
Аномалии тела и шейки матки
Врожденное отсутствие влагалища, замкнутое рудиментарное влагалище при удвоении матки
Урогенитальный синус, врожденные аномалии вульвы
Женский псевдогермафродитизм. Неопределенность пола
Внутриутробная хирургия при пороках развития плода.

Также наше отделение предоставляет уникальный спектр медицинской помощи, направленной на восстановление женского здоровья, психоэмоционального состояния и качества жизни.

Мы успешно решаем проблемы, связанные с дисфункцией тазового дна у женщин: опущение тазовых органов, различные типы недержания мочи и кала, гиперактивный мочевой пузырь, генитоуринарный синдром, хроническая тазовая боль, крауроз вульвы, хронический цистит и синдром болезненного мочевого пузыря, сексуальные дисфункции и пролапс тазовых органов, который является молчаливой эпидемией 21 века.

В нашей компетенции диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей, воспалительных заболеваний вульвы, влагалища и шейки матки, вульвовагинального кандидоза и дисбиоза влагалища, рецидивирующих остроконечных кондилом, а также профилактика, скрининг и лечение патологии шейки матки, вызванной вирусом папилломы человека. Спектрально - флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия у женщин с вульвовагинальным кандидозом и заболеваниями вульвы, влагалища и шейки матки.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.	заведующая гинекологическим отделением НИИ ОММ, ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук	понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда 16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста	пятница 16.00-19.00

Запись на консультацию в Консультативно-диагностическое отделение в рабочие дни с 9:00 до 16:00 по телефону 8 (343) 371 08 78, обратиться в Отдел госпитализации по телефону 8 (343) 371-17-24 или направить свои медицинские документы по электронной почте gospomm@mail.ru

Если у вас сахарный диабет 1 типа, вы можете и должны подготовить себя к беременности.

2017-07-14T08:31:20+05:00

Планировать беременность - это, в первую очередь, применять надежный метод предохранения от беременности до тех пор, пока не будет проведено необходимое обследование и завершена подготовка к беременности.

Наличие у будущей мамы сахарного диабета 1 типа означает, что она имеет повышенный риск самопроизвольного выкидыша и рождения ребенка с врожденной патологией, отклонениями в росте и развитии. Главная причина – высокий уровень глюкозы в крови или его резкие колебания в течение дня и ночи. Поэтому крайне важно еще до зачатия и на протяжении всей беременности поддерживать уровень глюкозы в крови в норме.

Глюкоза – это основной источник энергии для роста и развития плода. Сам он ее синтезировать не может и получает от матери. И если у матери уровень сахара в крови повышен – к ребенку будет поступать избыточное количество глюкозы.

В ранние сроки беременности высокий уровень сахара в крови у матери может привести к выраженному нарушению обмена веществ у самой женщины и у формирующегося малыша, образованию тератогенных веществ, изменению структуры плаценты. В результате возможны возникновения пороков развития у плода, выкидыши в первом триместре беременности.

Беременность на фоне сахарного диабета 1 типа сопровождается риском и для здоровья матери. Это прогрессирование сосудистых осложнений диабета, особенно со стороны глаз и почек, частое развитие гипогликемии и кетоацидоза на фоне гормональных изменений, частые осложнения беременности: повышение артериального давления, появление белка в моче, преэклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, родовые травмы и т.д.

Чтобы родить здорового ребенка и избежать прогрессирования имеющихся и появления новых осложнений диабета у будущей мамы, уровень глюкозы а крови у женщин с сахарным диабетом до наступления и в течение всей беременности должен быть таким же, как у здоровых беременных. Обязательно посетите эндокринолога, имеющего опыт работы с беременными, еще на этапе планирования беременности. Доктор поможет определить, настолько хорошо контролируется ваш сахарный диабет.

Планирование беременности при сахарном диабете должно осуществляться таким образом, чтобы за 3–4 месяца до первых попыток забеременеть уровень глюкозы крови натощак был до 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приема пищи – до 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин (HbA1c) - не более 6,0%. При HbA1c выше 7% - планировать беременность нежелательно!

Помимо достижения рекомендуемого уровня глюкозы крови перед беременностью необходимо провести полное обследование организма, сдать все анализы. Кроме эндокринолога и гинеколога обязательно посетите офтальмолога и нефролога.

Большую часть противопоказаний к беременности, возникающих при сахарном диабете, можно устранить, если всерьез заняться этим. Проконсультируйтесь со специалистами заранее. Помните, что вам понадобится время, чтобы подготовиться к беременности.

В Научно-исследовательском институте охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ,) проводятся консультации эндокринолога и акушера-гинеколога в рамках научно-практической работы института по изучению особенностей лечения сахарного диабета 1 типа у беременных для улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Приглашаются пациентки старше 18 лет, болеющие сахарным диабетом 1 типа более 1 года и планирующие беременность в течение текущего года.

Запись на предварительную консультацию к эндокринологу Дерябиной Елене Геннадьевне по электронной почте: DeryabinaEG@niiomm.ru

Центр тромбофилии на базе НИИ ОММ

2016-11-25T10:58:40+05:00

{jcomments off}

На базе ФГБУ «НИИ ОММ» работает

Центр тромбофилии

(рук. д.м.н. Путилова Н.В.)

Тромбофилия — это наследственно обусловленная или приобретенная предрасположенность к формированию тромбов в просвете кровеносных сосудов.

Провоцирующими факторами массивного тромбообразования являются беременность, послеродовой период, опухоли, травмы, хирургические вмешательства, инфекции, сахарный диабет, курение, прием оральных контрацептивов, заместительная гормонотерапия.

Внутрисосудистые тромбы препятствуют нормальному току крови. Они могут стать опасными для жизни, если оторвутся с места образования и через кровоток попадут в сосуды жизненно важных органов. Это состояние называется венозной тромбоэмболией (ВТЭ). Когда тромбы закупоривают кровеносные сосуды, в легких развивается тромбоэмболия легочных артерий, что может привести к смерти. Если тромбы образуются в сосудах мозга или сердца, развивается инсульт или инфаркт.

При беременности тромбы могут закупорить сосуды плодного яйца и плаценты, что приводит к серьезным осложнениям: привычному невынашиванию (самопроизвольные выкидыши, замершая беременность), плацентарной недостаточности с задержкой развития плода, мертворождениям, преждевременным родам, тяжелой преэклампсии.

Своевременная диагностика различных форм тромбофилии и направленное медикаментозное воздействие на основные механизмы тромбообразования позволят избежать серьезных акушерских осложнений.

Пациентки, подлежащие обследованию на наличие различных форм тромбофилии и нарушений свертывания крови:

привычное невынашивание беременности
внутриутробная гибель плода на разных сроках беременности
преждевременные роды
мертворождения
плацентарная недостаточность, отслойка плаценты
преэклампсия в анамнезе
тромбозы в анамнезе и семейный анамнез по тромбозам
бесплодие
неудачи ЭКО
длительный прием контрацептивов

В Центре тромбофилии выполняются следующие виды деятельности:

1. Проведение диагностических мероприятий:

молекулярно-генетические исследования, направленные на выявление наследственной тромбофилии;
иммунологические исследования – определение антифосфолипидных антител (аутоиммунная тромбофилия);
расширенные гемостазиологические исследования, позволяющие определять нарушения во всех звеньях системы свертывания крови;
УЗИ плода и плаценты с допплерометрией, позволяющее оценивать состояние внутриутробного плода и кровообращение в системе мать-плацента-плод.

2. Индивидуальный подбор медикаментозной терапии выявленных нарушений свертывающей системы до и во время беременности;

3. Динамическое наблюдение за состоянием системы свертывания крови и состояния внутриутробного плода у пациенток с клиническими формами тромбофилии.

В Центре работают квалифицированные специалисты, имеющие научную степень кандидата или доктора наук:

Башмакова Н.В., д.м.н., профессор, Засл. врач РФ, врач высшей категории;
Путилова Н.В., д.м.н., доцент, врач высшей категории;
Сивова М.В., врач высшей категории;
Жукова И.Ф., к.м.н., врач высшей категории;
Шуплецова Ю.С., к.м.н.;
Винокурова Е.А., к.м.н., врач высшей категории;
Данькова И.В., к.м.н.; врач высшей категории;

Прием и обследование пациентов ведется ежедневно, включая субботние дни, на базе научной поликлиники ФГБУ «НИИ ОММ» в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС).

Запись на прием осуществляется по многоканальному телефону:

8 (343) 3710878 или при самообращении пациентов в регистратуру научной поликлиники.

Кроме того, сотрудники Центра принимают участие в организации обучения и профессиональной переподготовки персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и терапии основных видов нарушений гемостаза в акушерской практике; проводят тематические обучающие школы и семинары для врачей с выдачей документов о непрерывном медицинском образовании.

Миома матки. Влияние на беременность. Лечение в НИИ ОММ

2016-09-08T06:14:44+05:00

МИОМА МАТКИ

Что такое миома матки?

Миома (фибромиома) матки — самая распространенная доброкачественная опухоль половых органов женщины. Миому можно обнаружить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста, и более 70% женщин являются ее бессимптомными носителями.

К сожалению, миома матки может протекать бессимптомно, пока не достигнет достаточно больших размеров. Либо бывает так, что симптомы сглажены и часто воспринимаются женщиной как вариант нормы. Многие женщины даже не знают о наличии у них данного заболевания и обращаются к врачу только тогда, когда миома достигает значительных размеров.

Когда обратиться к врачу?

Возможные проявления миомы матки, которые должны Вас насторожить:

Нарушения менструальной функции — менструации становятся продолжительными, нерегулярными, обильными. Нередко бывают кровотечения, не связанные с менструацией. Кровопотери приводят к железодефицитной анемии — уровень гемоглобина постепенно снижается. Появляется слабость, бледность кожных покровов, что не всегда бывает заметно сразу, и воспринимается как обычное недомогание.
Боли, чувство тяжести внизу живота и в пояснице. Если нарушается кровообращение в миоматозном узле, то боли носят острый характер. Однако чаще опухоль растет постепенно, и боли бывают скорее ноющего характера, даже если миома имеет большие размеры.
Увеличение живота, чувство чего-то лишнего внутри.
Нарушение функции соседних органов — мочевыводящих путей и органов желудочно-кишечного тракта. В частности, это относится к мочевому пузырю и к прямой кишке — опухоль сдавливает эти органы. В результате могут возникнуть затруднения с мочеиспусканием, хронические запоры.
Дискомфорт при половом акте.
Бесплодие. Расположение и размеры миомы матки существенным образом влияют на локальное кровообращение в детородном органе, обкрадывая зону имплантации и приводя к нарушению инвазии плодного яйца в стенку матки.
Невынашивание беременности. Изменение формы и размеров полости матки может приводить к нарушению развития плодного яйца, формированию плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, несостоятельности шейки матки при вынашивании беременности.

Как влияет миома матки на беременность?

Женщины с миомой матки часто страдают бесплодием.

Узлы миомы, растущие в полость матки, деформируют ее и нарушают процесс прикрепления оплодотворённой яйцеклетки к стенке матки.

Если же беременность наступает, то она нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем или рождением недоношенного ребенка, так как узлы миомы, занимая значительное место в полости матки, мешают развитию плода.

Во время беременности узлы миомы обычно увеличиваются в размерах за счёт отёка и изменения гормонального фона, причиняя женщине боль и дискомфорт.

Роды у женщин с миомой матки, как правило, протекают тяжело, с развитием аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях миома матки является показанием к проведению операции кесарева сечения. Кроме того, послеродовый период в ряде случаев осложняется кровотечением.

Поэтому, при планировании беременности наилучшим считается хирургическое удаление узла с последующим надежным ушиванием стенки матки. Только тогда возможен благополучный исход беременности.

Что происходит с миомой матки без лечения?

Однажды появившись, опухоль имеет свойство увеличиваться в размерах, появляются все новые и новые узлы. Рост миомы у каждой женщины идёт с различной скоростью. Растущая миома может разрушить матку и заполнить собой всю полость малого таза и даже брюшную полость. Миома матки рано или поздно приводит к маточным кровотечениям с развитием анемии, болям, нарушениям работы соседних органов, бесплодию и прерыванию беременности при ее возникновении.

Иногда могут возникнуть серьёзные осложнения, связанные с перекрутом ножки узла и развитием воспаления в брюшной полости. В этих ситуациях требуется экстренная операция. В редких случаях (1 из 100) в узле миомы может появиться злокачественная опухоль — саркома.

С наступлением менопаузы, как правило, происходит уменьшение размеров опухоли. Яичники прекращают свою работу. Из-за отсутствия женских половых гормонов, миома начинает «усыхать». Но, при наличии достаточно больших опухолей, и здесь женщину подстерегает опасность — в результате нарушения питания миомы может возникать ее отмирание и сильное воспаление. А это приводит к необходимости экстренного оперативного вмешательства.

Можно ли сохранить матку при оперативном лечении миомы?

Вопрос о возможности сохранения матки решает оперирующий врач-гинеколог. При миоме почти всегда ее можно сохранить. Наши гинекологи-хирурги обладают рядом методик, которые позволяют перед операцией миому уменьшить, на время операции обескровить матку, и, соответственно, свести к минимуму риск потери органа.

Какие виды оперативного лечения при миоме матки применяют в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества?

Подавляющее большинство операций в гинекологической клинике Уральского НИИ Охраны материнства и младенчества выполняется с помощью щадящих органосохраняющих технологий: лапароскопия (эндоскопическая операция через проколы брюшной стенки размером 5−10 мм), гистероскопия (через цервикальный канал шейки матки). Удаление миом, растущих в полость матки, возможно при гистерорезектоскопии через влагалище без разрезов и проколов.

В нашей клинике разработаны уникальные технологии оперативного лечения миомы матки, которые позволяют не только оставить матку, но и сохранить ее способность к вынашиванию малыша и благополучным родам.

В настоящее время мы работаем с уникальным шовным материалом – так называемой гарпунной нитью. Эта технология позволяет адекватно восстанавливать целостность стенки матки без наложения множества швов и узлов на матке. Таким образом, минимизируется травматическое воздействие на стенку матки, уменьшается время операции и, что самое ценное, создаются условия для формирования качественного полноценного послеоперационного рубца на матке. А именно это определяет течение последующей беременности.

Какие преимущества у лапароскопической (эндоскопической) операции?

Органосохраняющие технологии операций.
Вместо широкого разреза брюшной стенки (от 7 до 30 см в длину) выполняется несколько проколов от 3 до 10 мм. Поэтому практически отсутствуют послеоперационные боли, косметические дефекты, нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, строгую диету.
Длительность госпитализации составляет 1−3 дня. Быстро восстанавливается нормальное самочувствие и способность к обычной бытовой и трудовой деятельности.
За счет отсутствия большого разреза очень редко возникают послеоперационные грыжи.
Оптика, используемая при лапароскопических вмешательствах, дает многократное увеличение, поэтому оперативное вмешательство выполняется, более деликатно, практически микрохирургически.
При помощи лапароскопа у хирурга обзор органов живота намного лучше, чем при большом разрезе. В результате уровень интраоперационной кровопотери в несколько раз ниже, меньше травма тканей, имеется возможность уточнения существующего диагноза, мгновенное изменение тактики лечения при необходимости, возможность диагностики сопутствующей патологии.
В нашей клинике возможно проведение интраоперационного УЗИ исследования с доплерометрией, которая позволяет уточнять режим кровообращения в узле и в матке в режиме реального времени, что позволяет оперировать практически без кровопотери.
При эндохирургическом вмешательстве нет контакта тканей с перчатками хирурга, на органы и брюшину не попадает тальк, меньше манипуляций с кишечником, не используются марлевые салфетки — все это исключает развитие инфекционных осложнений и уменьшает возможность образования послеоперационного спаечного процесса, приводящего к бесплодию, кишечной непроходимости и другим тяжелым патологиям.
Использование современного шовного материала и безузловой методики внутреннего наложения шва на матку позволяет минимизировать травматическое воздействие на стенку матки, уменьшить время операции и реабилитации, улучшить качество послеоперационного рубца на матке и течение последующей беременности.

Мы готовы помочь каждой женщине, страдающей миомой матки, и при этом найти тот самый индивидуальный путь, следуя которому каждая женщина сможет стать матерью и родить здорового малыша.

Прием женщин для диагностики и решения вопроса о необходимости оперативного лечения осуществляется в нашей научной поликлинике ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ, по адресу: Екатеринбург, ул. Репина, 1, 2 подъезд.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:

д.м.н. Михельсон А.А.	ведущий научный сотрудник научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	понедельник 16.00-19.00
к.м.н. Мелкозерова О.А.	руководитель научного отдела сохранения репродуктивной функции женщин, врач акушер гинеколог высшей категории	среда 16.00-19.00
к.м.н. Волкова Е.В.	врач акушер гинеколог , гинеколог детского и подросткового возраста	пятница 16.00-19.00

4D УЗИ с записью на диск

2016-08-31T10:08:32+05:00

УЗИ 4D при беременности - это особая разновидность трёхмерного сканирования, во время которого изображение транслируется на экран в режиме реального времени. Данная технология позволяет врачу-гинекологу без каких-либо затруднений дать наиболее достоверную характеристику общему состоянию эмбриона.

Ультразвуковое сканирование в 4D-режиме позволяет врачу поворачивать полученную картинку под абсолютно любым углом, что значительно повышает уровень точности данной процедуры. С его помощью можно рассмотреть каждый элемент эмбриона, что при стандартном сканировании порой очень непросто. Высокое качество изображения и его поразительная реалистичность позволяют родителям хорошо рассмотреть своего будущего ребёнка. Кроме того, такая процедура позволяет врачу полностью исключить возможность развития патологий, а также любых других отклонений от нормы. Все исследования УЗИ 4D записываются на CD/DVD диск.

Расписание: Ежедневно с 16.00; Запись по телефонам: 371-08-78, 371-71-64

Пластика матки при наличии рубца после операции

2016-08-17T09:07:08+05:00

Каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. Одним из осложнений кесарева сечения, миомэктомии может быть формирование несостоятельного рубца на матке. Это важно вовремя диагностировать и восстановить ткани матки, особенно женщинам планирующим беременность.

Существуют разные методики оперативного лечения. В нашей клинике проводятся операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая успешно решать эту проблему. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

В чем преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики? Это уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм; косметический эффект; снижение риска образования спаек; быстрое восстановление, возможность последующей беременности и родов.

Операция сопровождается использованием современных противоспаечных барьеров с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Метод показан:

• Пациенткам планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Если у Вас было оперативное вмешательство на матке ( кесарево сечение, удаление миоматозных узлов),то вам необходимо обратиться в НИИ ОММ.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:
- к.м.н. Пацюк О.В.           (чт. 16.00-19.00)
- к.м.н. Мелкозерова       (ср. 16.00-19.00)
- д.м.н. Лукач А.А.            (вт. 16.00-19.00)
- к.м.н. Брусницина В.Ю. (пн-пт 9.00-15.00)

Внимание !!!
Помощь по программе оказывается бесплатно !

Магнитно-резонансная томография в НИИ ОММ

2016-04-26T08:24:37+05:00

Магнитно-резонансная томография

В НИИ ОММ для Вас проводятся исследования на магнитно-резонансном томографе, по направлениям ОМС (бесплатно) и на платной основе

Уважаемые пациенты!

Прейскурант отделения > > >

Вы можете обследовать: головной мозг, позвоночник, суставы, органы брюшной полости и малого таза и др.

Запись по телефону: +7-(912) 220-14-48, +7 (343) 371-31-21

Полезная информация ↓↓↓

1. Магни́тно-резона́нсная томогра́фия (МРТ).

Способ получения медицинских томографических изображений для исследования внутренних органов и тканей организма с использованием явления ядерного магнитного резонанса. Способ основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Подробнее о МРТ-исследовании можно прочитать ЗДЕСЬ

Высокопольный магнитно-резонансный томограф General

Electric (GE) напряженностью магнитного поля 1.5 Тесла.

В отделении проводится широкий спектр диагностических процедур, в том числе:

МРТ органов малого таза

МРТ при

беременности

МРТ головного мозга

МРТ позвоночника

МРТ суставов

СОТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ

Заведующий группой лучевых методов исследований, врач-рентгенолог высшей категории Зырянов Максим Николаевич. Стаж работы 14 лет. Специализация: МРТ, КТ, рентгенография.
Врач-рентгенолог первой категории Липацев Юрий Александрович. Стаж работы 10 лет. Специализация: МРТ, КТ, рентгенография.
Врач-рентгенолог высшей категории Каштанова Галина Михайловна. Стаж работы 37 лет. Специализация: рентгенография.
Рентгенлаборант Ляпустина Ольга Геннадьевна. Стаж работы 24 года.
Рентгенлаборант Воротникова Елена Анатольевна. Стаж работы 27 лет.
Рентгенлаборант Карпицкая Наталья Юрьевна. Стаж работы 11 лет.

Слева на право. Врач Каштанова Г.М., рентгенлаборант Воротникова Е.А., рентгенлаборант Ляпустина О.Г., врач Зырянов М.Н.

Вниманию пациентов!

По результату исследования выдается описание врача-рентгенолога, пленка и диск.
При возникновении вопросов по заключению, наш врач готов ответить на них в индивидуальном порядке.

Перед записью на исследование нужно ознакомиться с особенностями предстоящей диагностической процедуры (в разделе полезная информация), все вопросы можно задать по телефону: 89122201448, 8(343)3713121.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Статья МРТ

*Магнитно-резонансная томография*
25403	Магнитно-резонансная томография головного мозга	2 250
25404	Магнитно-резонансная томография гипофиза	2 250
25406	Магнитно-резонансная томография глазницы	2 250
25416	Магнитно-резонансная томография околоносовых пазух	2 250
25407	Магнитно-резонансная ангиография интракарниальных артерий	2 250
25410	Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием	5 300
25417	Магнитно-резонансная томография глазниц с контрастированием	5 300
25418	Магнитно-резонансная томография головного мозга с динамическим контрастированием	6 049
25419	Магнитно-резонансная томография гипофиза с контрастированием	4 900
25420	Магнитно-резонансная томография гипофиза с динамическим контрастированием	6 049
25405	Магнитно-резонансная томография позвоночника (один отдел - шейный, грудной или пояснично-крестцовый)	2 250
25412	Магнитно-резонансная томография позвоночника с контрастированием (один отдел - шейный, грудной или пояснично-крестцовый)	5 100
25421	Магнитно-резонансная ангиография магистральных артерий шеи	2 250
25440	Магнитно-резонансная томография сакроилеальных сочленений	2 250
25408	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав - плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный или голеностопный)	3 807
25422	Магнитно-резонансная томография кисти	3 807
25423	Магнитно-резонансная томография стопы	3 807
25424	Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав - плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный или голеностопный) с контрастированием	6 807
25425	Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна область)	3 807
25426	Магнитно-резонансная томография плечевого сплетения	3 807
25427	Магнитно-резонансная томография мягких тканей (одна область) с контрастированием	6 807
25428	Магнитно-резонансная томография костей тазового кольца	3 807
25409	Магнитно-резонансная томография органов малого таза	3 807
25411	Магнитно-резонансная томография органов малого таза с внутривенным контрастированием	7 607
25414	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости (с холангиографией)	3 818
25429	Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства	3 818
25415	Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (с холангиографией)	6 770
25430	Магнитно-резонансная томография пельвиометрия	3 807
25413	Магнитно-резонансная томография при беременности	5 190
25431	Магнитно-резонансная томография трех отделов позвоночника	6 000
25432	Магнитно-резонансная томография двух отделов позвоночника	4 000
25433	Магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная ангиография	4 000
25434	Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства	4 700
25435	Магнитно-резонансная томография двух коленных суставов	6 700

Техника инъекций инсулина

2015-08-10T09:58:37+05:00

Майоров А.Ю., Мельников О.Г. "Национальные рекомендации для медицинских работников по технике инъекций при лечении сахарного диабета". Москва, 2012

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

2015-08-10T09:52:46+05:00

Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это однократное повышение сахара в крови выше нормы впервые во время беременности.

Норма сахара крови у беременных утром натощак (до еды) < 5,1ммоль/л, а после нагрузки глюкозой при проведении теста толерантности к глюкозе в 24-28 недель беременности: через 1 час < 10,0ммоль/л, через 2 часа < 8,5ммоль/л. Нагрузку глюкозой проводить нельзя, если уровень сахара крови утром натощак уже был ≥ 5,1 ммоль/л.

Такое повышение сахара (глюкозы) крови чрезвычайно минимально, никак не сказывается на самочувствии женщины, но во время беременности может приводить к очень серьезным последствиям, как для будущей мамы, так и для ее малыша. Если ГСД своевременно не выявлен или будущая мама не принимает никаких действий по его лечению, то существенно повышается риск раннего старения плаценты и, как следствие, задержки развития плода, преждевременных родов, а также многоводия, повышения артериального давления, преэклампсии, формирования крупного плода и необходимости в кесаревом сечении, травматизации женщины и ребенка в родах, гипогликемия и нарушение дыхания у новорожденного. Самым грозным осложнением нелеченного ГСД является перинатальная гибель плода. Поэтому современная организация здравоохранения во всем мире рекомендует обязательное обследование ВСЕХ беременных женщин для наиболее раннего выявления ГСД и его своевременного лечения.

Если у Вас выявили ГСД, то это не повод отчаиваться. Не откладывая необходимо принять все меры, чтобы Ваш сахар крови на протяжении всего оставшегося срока беременности был в пределах нормы. Так как повышение сахара крови при ГСД очень незначительно и субъективно не ощущается, то необходимо начать проводить регулярный самоконтроль сахара крови с помощью портативного прибора - глюкометра (при беременности используются только глюкометры, калиброванные по плазме крови – см. инструкцию к прибору).

Нормы сахара крови для беременных: утром до еды 3,3-5,0 ммоль/л, через 1 час после еды – меньше 7,0 ммоль/л. Необходимо записывать каждое значение сахара в дневник самоконтроля с указанием даты, времени и подробным описанием содержания приема пищи, после которого Вы измерили сахар. Этот дневник Вы должны каждый раз брать с собой на прием к акушеру-гинекологу и эндокринологу.

Лечение ГСД во время беременности:

Диета – самое главное в лечении ГСД (http://www.niiomm.ru/joomla-stuff/category-blog/32-rekomendatsii-po-pitaniyu-beremennykh-stradayushchikh-sakharnym-diabetom):

Из питания полностью исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед, все соки, мороженое, пирожное, торты, хлебо-булочные изделия из белой высокосортной муки; сдобная выпечка (булки, плюшки, пирожки),
Любые сахарозаменители, например, продукты на фруктозе (продаются в магазинах под маркой «диабетических») – запрещены для беременных и кормящих грудью,
Если у Вас избыток массы тела, то в питании необходимо ограничить все жиры и полностью исключить: колбасы, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
Ни в коем случае не голодайте! Питание должно быть равномерно распределено на 4 – 6 приемов пищи в течение дня; перерывы между едой не должны быть более 3-4 часов.

Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, то очень полезны умеренные физические нагрузки не менее 30 минут ежедневно, например, ходьба, плавание в бассейне.

Избегайте упражнений, которые вызывают повышение артериального давления и вызывают гипертонус матки.

Дневник самоконтроля, в который Вы записываете:

сахар крови утром до еды, через 1 час после каждого приема пищи в течение дня и перед ночным сном – ежедневно,
все приемы пищи (подробно) – ежедневно,
кетонурия (кетоны или ацетон мочи) утром натощак (существуют специальные тест-полоски для определения кетоновых тел в моче – например, «Урикет», «Кетофан») – ежедневно,
артериальное давление (АД должно быть менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно,
шевеления плода – ежедневно,
массу тела - еженедельно.

!!! Внимание: если Вы не ведете дневник, или ведете его не честно, тем самым Вы обманываете себя (а не врача) и рискуете собой и своим малышом!

Если, несмотря на проводимые мероприятия, сахар крови превышает рекомендованные значения, то необходимо начать лечение инсулином (для этого Вас направят на консультацию к эндокринологу). Вы должны знать, что привыкания к инсулину не развивается, и после родов в подавляющем большинстве случаев инсулин отменяется. Инсулин в адекватных дозах не приносит вреда ни ребенку, ни матери, он назначается для сохранения полноценного здоровья и мамы, и малыша.

РОДЫ и ГСД:

Гестационный сахарный диабет сам по себе НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для кесарева сечения и преждевременных родов. Срок и способ родов определяет акушер-гинеколог.

ГСД после родов:

соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
отменяется инсулинотерапия (если таковая была),
контроль сахара крови в первые трое суток (норма сахара крови после родов: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л),
через 6-12 недель после родов – консультация эндокринолога для проведения диагностических тестов с целью уточнения состояния углеводного обмена,
женщины, перенесшие ГСД, входят в группу высокого риска по развитию ГСД при следующих беременностях и сахарного диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине перенесшей ГСД необходимо:

- соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,

- расширять физическую активность,

- планировать последующие беременности,

у детей от матерей с ГСД в течение всей жизни имеется повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета 2 типа, поэтому им рекомендуется рациональное питание и достаточная физическая активность, наблюдение эндокринолога.

Удачи Вам! Здоровья и благополучия Вам и Вашему малышу!

Скачать документ в формате Word:{attachments}

Магнитно-резонансная томография в НИИ ОММ

2014-02-28T10:32:38+06:00

Есть необходимость в МРТ исследовании? Кликай и пройди web-анкетирование прямо сейчас.

МРТ. Что это такое?

Магнитно-резонансная томография – современный метод медицинской диагностики (медицинской визуализации). Специальный аппарат с помощью магнитного поля и радиоволн послойно (тонкими срезами) сканирует человека. В итоге, врач получает не одно изображение, как при рентгенографии, а большую серию снимков - тончайших срезов организма. МРТ позволяет изучать самые труднодоступные участки человеческого тела, такие, как головной и спинной мозг, органы брюшной полости и малого таза, внутренние структуры суставов и позвоночника. Другими методами эти органы зачастую исследовать просто невозможно.

Зачем нужно делать МРТ?

Магнитно-резонансная томография показана людям, у которых уже появились симптомы той или иной болезни, и ему нужно поставить точный диагноз. Она также нужна пациентам с установленным диагнозом, у которых нужно либо определить динамику болезни, либо узнать, как патологический процесс распространяется по «больному» органу, либо исключить вовлечение других органов, возможные осложнения.

Магнитно-резонансную томографию можно проходить и здоровым людям – с профилактической целью. Например, уточнить состояние позвоночника и суставов перед планируемым увеличением физической нагрузкой или при периодических болях в спине и конечностях. На этапе планирования беременности с помощью МРТ можно исследовать сосуды головного мозга для исключения аневризм или органы малого таза для исключения различных хронических заболеваний.

Какие части тела и органы можно исследовать с помощью МРТ?

Сегодня – практически любые, за исключением легких и сердца, исследование которого проводят только в специализированных кардиологических клиниках. Чаще всего исследуют головной мозг, позвоночник, суставы, мягкие ткани (например, бедро или голень, ткани около позвоночника), сосуды головного мозга и шеи, брюшную полость и органы малого таза.

Исследование проводится по частям – головной мозг, отдельно каждый из трех отделов позвоночника, отдельно каждый сустав, малый таз, брюшная полость, мягкие ткани шеи или конечностей и тд. Если вы не уверены, какую зону вам надо выбрать, необходимо перед исследованием посоветоваться со своим лечащим врачом или с врачом кабинета МРТ.

А это не вредно для здоровья?

Нет. С излучением, которое дает аппарат, постоянно сталкивается любой человек, у которого есть сотовый телефон, компьютер или микроволновая печь. Ограничений на количество исследований МРТ не существует. Это подтверждено многолетними исследованиями и наблюдениями, проведенными во многих странах мира. Но, конечно же, электромагнитное поле в зоне работающего томографа сильнее, чем около телевизора или радиоприемника. Поэтому электронные приборы, случайно попавшие в аппарат, могут выйти из строя.

Почему для разных аппаратов МРТ есть ограничения по весу?

Это связано с величиной максимально допустимой нагрузки на стол, на котором лежит человек, и диаметром рабочей зоны аппарата, в которой находится пациент во время исследования.

Как проводится томография?

Ничего особенного во время процесса МРТ не происходит. Вы просто спокойно лежите около 15-25 минут. Неподвижность – необходимое условие для правильного сбора данных и построения качественных изображений. Например, если вы кого-то фотографируете обычным фотоаппратом, а человек сдвинулся – снимок получится нечеткий, рассмотреть детали будет сложно. Делать МРТ – все равно что снимать с выдержкой в 15 минут – любое движение исследуемого сделает снимки нечеткими. Конечно, во время исследования можно свободно дышать или глотать, но если лежать неподвижно вам мешает боль, необходимо перед процедурой снять ее любыми доступными способами.

Как нужно готовиться к исследованию?

Для большинства исследований (головной мозг, позвоночник, суставы) специальной подготовки не требуется. Может потребоваться подготовка перед исследованием брюшной полости и органов малого таза, но нюансы такого исследования вам объяснят при записи.

Есть ли противопоказания?

Противопоказаний к МРТ немного, в основном они касаются электронных и металлических имплантов, инородных тел внутри организма. Первые при попадании в зону действия томографа могут выйти из строя. Поэтому пациентам с кардио- или нейростимуляторами необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, внимательно изучить паспорт импланта и в в обязательном порядке необходимо предупредить об инородных телах сотрудников кабинета МРТ до того момента, как они окажутся в зоне работающего томографа. Так как выход из строя этих электронных устройств может быть смертельно опасным для Вас.

Люди с металлическими имплантами (пластинами, стержнями, эндопротезами) тоже в большинстве случаев могут проходить МРТ. Но им в обязательном порядке необходимо предупредить об инородных телах сотрудников кабинета МРТ до того момента, как они окажутся в зоне работающего томографа. При возникновении вопросов нужно обратиться к врачу кабинета МРТ-диагностики.

Могут ли дети проходить МРТ?

Дети свободно могут проходить МРТ без вреда для здоровья. Единственная сложность – малыши порой не могут лежать без движения необходимое для исследования время. По нашему опыту, начиная с 4-5 летнего возраста, маленькому пациенту уже можно объяснить, что с ним будет происходить во время сканирования, уговорить, успокоить. Тут главное – родители должны сохранять спокойствие и попытаться объяснить ребенку, что нужно полежать спокойно и больно не будет, при этом важно не нагнетать ситуацию. Один из родителей может находиться рядом с малышом во время процедуры. Детям более раннего возраста, как правило, исследование проводится под наркозом.

Что происходит после того, как процедура проведена?

После этого, собственно, и начинается диагностика. Например, стандартное исследование поясничного отдела позвоночника включает в среднем 60-70 изображений. Часто приходится сталкиваться с исследованиями объемом до 300 срезов и более. Здесь наступает очень важный этап – спокойного, вдумчивого анализа и описания полученной информации. На это у врача может уйти 1-2 часа, но иногда, в сложных случаях, вас попросят подойти за заключением на следующий день. Снимки должны быть изучены очень тщательно, если врач лучевой диагностики не заметит, пропустит изменения, а они могут быть мельчайшими, то болезнь так и останется нераспознанной. Сами изображения выдаются на пленке, но можно загрузить их на диск. Но самое главное в снимках – это описание и заключение, которое сделает врач центра МРТ-диагностики. Ведь ваш лечащий врач совсем не обязан уметь «читать» полученные изображения.

О чем нужно помнить, собираясь на исследование. Что взять с собой?

Направление (если таковое имеется)
Паспорт (удостоверение личности)
Результаты предыдущих исследований (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография; пленки, диски, описания, если таковые имеются)
Медицинскую документацию (заключения специалистов, выписки из истории болезни, амбулаторные карты и т.д.)
Полис добровольного медицинского страхования, если Ваше исследование оплачивает страховая компания. Перед исследованием необходимо связаться со своей страховой компанией, чтобы уточнить распространяется действие полиса на наше учреждение.
При записи на исследование и придя в кабинет МРТ не забудьте сообщить врачу-лучевой диагностики о металлических имплантах или инородных телах, каких-либо электронных приборах, находящихся внутри вашего организма. Так-же необходимо сообщить об установленной или возможной беременности.

Телефоны для записи:

8(912)220-14-48, 8 (343) 371-31-21

Анкетирование и запись на МРТ исследование через WEB интерфейс прямо сейчас>>>

При выполнении исследования на платной основе действуют следующие цены>>>

Дружественные WEB-ресурсы

МРТ в Москве

О применении в НИИ ОММ ФУЗ аблации тканей под контролем МРТ

2013-09-18T10:06:46+06:00

Фокусированная ультразвуковая аблация – метод лечения миомы матки без оперативного вмешательства.

Процедура ФУЗ-МРТ-аблации выполняется на установке Exablate- 2100 (Insightec, Израиль). Точно фокусированный ультразвуковой пучок позволяет вызывать деструкцию миоматозного узла. Сочетание фокусированного ультразвука (ФУЗ) с таким высокоточным методом исследования как МРТ позволяет достичь прицельного (точечного) воздействия на патологический очаг, исключив, при этом, повреждение окружающих здоровых тканей.

Поэтому метод малоинвазивной дистанционной аблации тканей фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) - ФУЗ-МРТ-аблации сегодня часто является альтернативой хирургическому лечению миомы матки.

Показания для проведения процедуры ФУЗ-МРТ-аблации миомы матки (согласно национальному руководству по гинекологии от 2017 года):

Миома матки, симптомная или бессимптомная, подтвержденная клинически и инструментально.
Медленный рост миомы в динамике.
Линейные размеры узла 3-9 см.
Маточные кровотечения.
Синдром тазовых болей.
Нарушение функции смежных органов (сдавление мочевого пузыря, прямой кишки) – дизурические рассторойства, проблемы дефекации, дискомфорт в области малого таза.
Проблемы, возникающие во время полового контакта.
Желание женщины сохранить орган.

Противопоказания для проведения процедуры ФУЗ-МРТ-аблации миомы матки (согласно национальному руководству по гинекологии от 2017 года):

Злокачественные образования гениталий.
Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
Опухоли яичников.
Субсерозные миоматозные узлы на тонкой ножке, узлы шейки матки.
Невозможность выбора безопасного доступа (отсутствие УЗ окна).
Беременность.
Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
Ожирение 3-4 степени (вес >120 кг, окружность талии >110 см).
Наличие металлических и магнитных имплантов, кардиостимулятора.
Грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки, состояние после липосакции в области живота, пластики передней брюшной стенки полимерной сеткой, выраженный спаечный процесс в полости малого таза.
ВМК.
Размер миоматозного узла <1 см и >15 см.
Размер матки >20 нед.
Боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия).

Внимание! Решение о возможности проведения процедуры принимает врач НИИ ОММ после осмотра и личной беседы с пациентом.

Контактный телефон для консультации и записи на процедуру

8 (912) 220-14-48, 8 (343) 371-31-21.

На Ваши звонки ответят в рабочие дни с 9:00 до 14.00.

О заболеваниях шейки матки и диагностических возможностязх кольпоскопии

2013-09-18T09:06:29+06:00

Заболевания шейки матки являются одним из наиболее частых патологических процессов половой системы женщин. Если учесть, что рак шейки матки в настоящее время по частоте злокачественных образований уступает только раку молочных желез, становится понятной необходимость качественного обследования и лечения пациенток с патологией шейки матки.

Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки составляет, по данным различных авторов, от 10 до 15%. Рак шейки матки в настоящее время является самым часто встречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов во многих странах мира. Он составляет около 12% злокачественных опухолей, выявляемых у женщин.

Многие авторы отмечают определенную этапность и стадийность патологических процессов шейки матки в процессе канцерогенеза. Так, выделяют фоновые и предраковые заболевания, рак insituи распространенный рак шейки матки.

Ключевой концепцией этиопатогенеза рака шейки матки в настоящее время признана вирусная гипотеза, в которой ведущая роль отдается папиломовирусной инфекции.

В настоящее время идентифицировано более 100 различных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), из которых 30 инфицируют генитальный тракт человека. Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы различного онкологического риска. Так, к низкому онкологическому риску относят ВПЧ 11, 6, 40, 42, 43 61-го типов; к среднему риску – 30, 33, 35, 39, 45, 52, 58; к высокому риску – 16, 18 и 31-го типы вируса.

Реальной профилактикой рака шейки матки, влагалища и вульвы безусловно является ранняя диагностика и при необходимости своевременное лечение доброкачественной патологии шейки матки.

Кольпоскопия представляет собой высокоинформативный и недорогой метод диагностики заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы, без которого невозможно представить обследование женщины с гинекологической патологией. Наиболее популярной разновидностью является расширенная кольпоскопия (РКС), включающая в себя осмтр и ревизию состояния слизистой оболочки шейки матки, влагалища и вульвы при увеличении с помощью микроскопа в 7-30 раз и применением некоторых эпителиальных тестов, при которых используется реакция тканей в ответ на их обработку различными медицинскими средствами.

Кольпоскопия позволяет не только правильно поставить диагноз, но и определить эффективность проведенного лечения. Кольпоскопическая картина в ряде случаев может определить и этиологичекий фактор патологичекого процесса.

Задачами кольпоскопии является:

Оценка состояния эпителия шейки матки и влагалища;
Выявление очага поражения;
Дифференцировка доброкачественных изменений от подозрительных в отношении злокачественности;
Осуществление прицельного взятия мазков и биопсии, что существенно повышает информативность последних.

В НИИ ОММ работает кабинет патологии шейки матки. Кольпоскопия проводится ежедневно в кабинете № 12 с 9 до 12 часов. Внимание, (ВАЖНО !!!) Исследование должно выполняться на 5-й - 9-й день менструального цикла. Учитывайте это при выборе даты во время записи на исследование. Запись, как и прежде доступна по телефону 8 (343) 371 - 08 - 78{jcomments on}

Краткая памятка для родитей о гинекологии детского и подросткового возраста

2013-09-02T02:47:02+06:00

К сожалению, мало, кто из родителей знает, на что нужно обратить внимание, ухаживая за своим ребенком, и в каких случаях действительно необходимо обратиться к детскому гинекологу. Вы стали родителями долгожданного малыша – девочки. И, конечно, первое, что волнует родителей, это состояние её здоровья. Уже с первых дней, вы должны помнить, что ваша дочка – будущая мама, а многие проблемы в более старшем возрасте, как правило, родом из детства. Вы должны понимать, что именно в детстве легче всего предупредить гинекологические заболевания или выявить уже имеющиеся.

Здоровье девочки в первый год жизни начинается с интимной гигиены. Запомните, в течение дня достаточно подмывать девочку теплой проточной водой спереди назад, чтобы бактерии, населяющие кишечник, не попали во влагалище. Руки взрослого должны быть чистыми. Также можно для этой процедуры использовать марлевую салфетку или ватный тампон. Влагу после мытья не вытирают, а промокают. Полотенце должно быть чистым, мягким и индивидуальным.

Не рекомендуется мыть наружные половые органы с мылом. Это нарушает естественную микрофлору влагалища, создает условия для приживания и размножения болезнетворной флоры. К тому же близость заднего прохода к влагалищу увеличивает возможность заражения. Кроме того, сальные и потовые железы у маленького ребенка еще не работают и частое применение мыла сушит слизистую оболочку, ведет к разрушению защитного водно-жирового слоя, а всевозможные отдушки и ароматизаторы (даже натуральные), которые могут входить в состав мыла или пенки, способны вызывать зуд и покраснение слизистой оболочки вульвы. Поэтому мылом с целью интимной гигиены следует пользоваться как можно реже и мыть только кожу вокруг влагалища. Добавлять в воду травы не надо – могут быть аллергические реакции. Губки и мочалки не нужны для ухода за половыми органами, ими можно нанести микроскопические царапины, т.к. кожа малыша очень нежная и чувствительная.

Детское белье, трусики необходимо менять ежедневно. При ношении подгузников рекомендуется использовать детский или специальный защитный крем.

У девочек до 6-7 лет наиболее часто выявляются вульвовагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища), врожденные опухоли яичников, кисты яичников, синехии (сращения) малых половых губ, преждевременное половое созревание ( увеличение молочных желез, рост волос на лобке до 8 лет и появление менструаций до 10 лет), пороки развития половых органов (отсутствие влагалища, увеличение клитора, отсутствие отверстия в девственной плеве и пр.).

Вульвовагиниты (воспаление слизистой оболочки влагалища) в настоящее время являются наиболее распространенным гинекологическим заболеванием у девочек дошкольного и раннего школьного возраста. Характеризуются покраснением, отечностью кожи вокруг наружных половых органов, слизистой оболочки вульвы и влагалища, выделениями из половых органов. Ребенка беспокоит зуд, жжение.

Как это не удивительно, но даже совсем маленькая девочка может иметь вульвовагинит, вызваный инфекцией, передаваемой половым путем (хламидиями, трихомонадами, микоплазмой и пр.). Чаще всего инфицирование происходит внутриутробно или при прохождение через родовые пути от матерей, имевших эту инфекцию во время беременности. В данной ситуации маме следует помнить об этом и своевременно обратиться к детскому гинекологу с малышкой, а самой к гинекологу для взрослых.

Поводом для обращения к детскому гинекологу является наличие острых или хронических болей в животе или изменение его формы и величины. Причинами таких изменений могут быть кисты и опухоли яичников (врожденные или приобретенные). Чаще всего кисты (патологическое полое образование, заполненное жидким содержимым) исчезают самостоятельно. Однако их наличие требует обязательного ультразвукового контрольного обследования и наблюдения детским гинекологом. Но иногда кисты и опухоли яичников достигают гигантских размеров, заполняя всю брюшную полость. Некоторые имеют тенденцию к перерождению в злокачественные образования. В таких случаях показано хирургическое лечение.

Часто у маленьких девочек могут возникать сращения малых половых губ (синехии), которые затрудняют мочеиспускание, вызывают развитие вторичного вульвовагинита. Только полное сращения малых половых губ и невозможность мочеиспускания является показанием к их хирургическому лечению. В других случаях детский гинеколог назначит терапию, приводящую к постепенному исчезновению синехий.

Детский гинеколог может помочь в решении эндокринных проблем. Увеличение молочных желез, рост волос на лобке и на других открытых участках кожи, замедленный рост, недостаток или избыток веса у девочки в возрасте от 0 до 8 лет – вот признаки заболеваний, требующих обязательного и быстрого обращения к детскому гинекологу.

Подростковый период – критический момент, период риска возникновения нарушений функций репродуктивной системы. Исходя из этого следует, что необходимо наблюдение за девочками этой возрастной группы в целях профилактики, раннего выявления возможных заболеваний у подростков, предотвращения развития эндокринной и гинекологической патологии.

Каждая мама должна знать, что половое созревание начинается с роста молочных желез, затем появляются волосы на лобке и приходит первая менструация. Отсутствие увеличения молочных желез в 13 лет и менструации в 15 лет является поводом для обращения к гинекологу детского и юношеского возраста.

С появлением «критических» дней девочке следует более тщательно следить за чистотой своих половых органов и вести менструальный календарь. Объясните дочери, что с этого момента она вступает в детородный возраст. Обязательно скажите о том, что она может забеременеть. Обсудите с девочкой, как правильно пользоваться гигиеническими средствами. Прокладки нужно выбирать с хлопковой поверхностью. Менять их нужно каждые три часа. По возможности перед этим совершать туалет половых органов. Расскажите ребенку, что в это время лучше мыться под душем, а также не стоит посещать в это время бассейн, баню. Не рекомендуется загорать.

Конечно, нет необходимости показывать маленького ребенка гинекологу раз в пол года, как это рекомендуется взрослым женщинам. Однако существует ряд симптомов и за болеваний, при которых визита к этому специалисту не избежать.

Итак, это:

покраснение кожи и слизистых оболочек наружных половых органов,
зуд и жжение, выделения из половых путей; зуд и жжение при мочеиспускании;
обнаружение бактерий и повышенного числа лейкоцитов в анализах мочи;
подозрение на неправильное строение наружных половых органов ребенка;
наличие острых или хронических болей в животе или изменение его формы и величины;
наличие эндокринных проблем; наличие аллергических заболеваний;
обнаружение паховых грыж, особенно двухсторонних;
заболевание матери новорожденного ребенка хламидиозом, трихомонозом, микоплазмозом и др.
увеличение молочных желез и (или) рост волос на лобке до 8 лет;
появления менструаций до 10 лет;
отсутствие увеличения молочных желез в 13 лет и старше;
отсутствие менструации в 15 лет;
нерегулярный менструальный цикл (интервалы между менструациями менее 21 и более 45 дней, продолжительность кровянистых выделений менее 2 и свыше 7 дней, обильные месячные);
болезненные менструации;
боли внизу живота;
ожирение или дефицит массы тела, растяжки на коже (стрии), угри, выраженная асимметрия молочных желез;
начало половой жизни;
подбор контрацепции.

В семьях, своевременно обращающихся к детскому гинекологу и выполняющих его рекомендации, чаще имеет место раннее выявление заболеваний, более благоприятный их прогноз и исход.

Помните, что здоровье девочки – это здоровье будущей мамы!

Хрустальные кости (профилактика остеопороза)

2013-04-19T09:36:54+06:00

Костная плотность изменяется в течение всей жизни человека. Если в детстве он мог десятки раз падать с деревьев, заборов и велосипедов без всяких последствий, то с возрастом даже неловкое движение может стать причиной перелома. Дело в том, что с рождения до 25-летнего возраста костеобразование является частью активного процесса роста, который приводит к достижению пика костной массы — состояния, при котором скелет имеет максимальную прочность и плотность. Следующие 10-20 лет - время поддержания этого состояния. С 50 лет начинается физиологическая потеря минералов и ухудшение микроархитектоники костей, что в конечном итоге служит причиной повышенной хрупкости скелета - остеопороза. До недавнего времени остеопороз не считался болезнью, скорее - неизбежным спутником старения. Однако с каждым годом этот недуг «молодеет»: многие люди, едва перешагнув сорокалетний рубеж, вдруг обнаруживают боли в спине и тазобедренных суставах, и это, увы, ничего хорошего не предвещает. Остеопороз, причиняющий немалые страдания, приводящий к инвалидности, стал чрезвычайно важной социально-экономической проблемой.



Остеопороз – медленное, длящееся годами, «вымывание» кальция из костей. При этом они сохраняют свою форму и размер, но теряют свою прочность, становятся более «разреженными», хрупкими и могут легко ломаться. Потеря прочности кости происходит незаметно и часто диагностируется только после уже случившегося перелома. Переломы костей при остеопорозе возникают даже при небольшой травме, например, при падении с высоты собственного роста человека. Переломы позвонков при остеопорозе могут случиться при подъеме тяжелой сумки, тряске при езде, при крепких объятиях и даже...при покашливании!

Пациента с остеопорозом часто мучает боль в области поясницы и крестцовом отделе позвоночника, нередко она перемещается в район тазобедренных суставов или в область груди. Наблюдается увеличение поясничного изгиба. Но бывает и так, что перелом позвоночника становится первым симптомом остеопороза.

По данным Всемирной организации здравоохранения, среди неинфекционных заболеваний остеопороз занимает четвертое место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Именно остеопороз является основной причиной переломов шейки бедра, часто встречающихся у женщин старше 65 лет. По статистике, остеопороз диагностируется у каждой третьей женщины и каждого восьмого мужчины после 60 лет.

Факторы риска остеопороза

1. Неуправляемые – не зависят от самого человека:

принадлежность к европеоидной или монголоидной расе;
наличие остеопороза, патологических переломов и\или переломов шейки бедренной кости и позвонков у близких родственников;
низкий вес (до 56 кг европеоидные женщины и до 50 кг азиатки, до 70 кг мужчины обеих рас);
критический рост (для женщин выше 172 см, для мужчин — 183 см);
возраст старше 65 лет;
женский пол (риск остеопороза для мужчин в три раза меньше, чем для женщин);
низкий пик костной массы;
хрупкое телосложение;
любой гормональный дисбаланс;
ранняя менопауза (хирургическая в том числе);
позднее менархе;
периоды аменореи в анамнезе до менопаузы;
все виды бесплодия;
длительная иммобилизация (постельный режим более 2 месяцев;
факторы, обусловленные сопутствующей патологией:
эндокринной (гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичный гипогонадизм, болезнь Аддисона);
системы крови и органов кроветворения (лейкоз, множественная миелома, лимфома, пернициозная анемия);
системными аутоаллергиями (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, полимиозит, системная красная волчанка и др.);
системы пищеварения (нарушение всасывания);
хронической недостаточностью кровообращения;
хронической почечной недостаточностью;
состоянием после трансплантации органов;
• факторы, обусловленные длительным приемом медицинских препаратов:
глюкокортикоидов (в перерасчете на преднизолон ≥ 7,5 мг в сутки в течении 6 месяцев и более);
тиреоидных гормонов;
антикоагулянтов;
противосудорожных средств;
лития;
для лечения опухолей (цитостатики, цитотоксины);
метатрексата, циклоспорина А;
антибиотиков тетрациклинового ряда;
фосфат-связывающих антацидов;
агонистов и антагонистов гонадотропного гормона и его рилизинг фактора.

2. Управляемые – зависят от образа жизни и могут быть устранены:

табакокурение;
злоупотребление алкоголем;
злоупотребление кофе;
недостаточная физическая активность;
избыточная физическая нагрузка;
склонность к падениям;
длительное парентеральное питание;
недостаток кальция в пище или нарушение его всасывания);
недостаток витамина D в пище или проживание в северных регионах).

Профилактика остеопороза.

Первая мера по профилактике хрупкости костей - сбалансированное питание. Ваш рацион должны составлять продукты, богатые веществами, необходимыми для обеспечения процессов ремоделирования костей: кальцием, витаминами D, А, С и К, фосфором, магнием, железом. Кальций - важнейший минерал костной ткани. В организме он не производится, поэтому должен поступать извне. Для женщин после менопаузы и для мужчин старше 50 лет ежедневная потребность в кальции составляет 1500 мг. В более молодом возрасте ежедневная потребность в кальции составляет 1000 мг. Больше всего кальция содержится в молочных продуктах. В одном литре молока или кефира содержится суточная норма кальция.

Содержание кальция в продуктах питания (в 100 г продукта)

Продукт питания	Кальций (мг)
Молоко или любые кисломолочные продукты	120
Мороженое	100
Простой йогурт	200
Фруктовый йогурт	136
Твердый сыр (Чеддер, Эддам и т.п.)	750
Швейцарский сыр	850
Мягкий сыр (типа Бри)	260
Белый шоколад	280
Молочный шоколад	220
Белый хлеб	170
Черный хлеб	100
Сардины в масле (с костями)	500
Консервированный лосось (с костями)	85
Шпинат (жареный)	145
Печеные бобы	55
Халва	670
Миндаль	230
Концентрированный апельсиновый сок (без сахара)	35
Апельсин 1 средний	70
Рис (приготовленный)	230
Яйцо 1 среднее	55

Однако без витамина D польза от этого будет не велика: он регулирует транспорт кальция через слизистую оболочку кишечника. Этот витамин синтезируется в организме с помощью солнечных лучей, которых так не достает в зимний период. Используйте любую возможность побыть на солнце, если в череде пасмурных февральских дней вдруг выдастся погожий денек: например, выходите в обеденный перерыв на короткую прогулку.
Ежедневная физическая активность также помогает сохранить плотность костей скелета, ведь кость выполняет функцию механической поддержки тела и поэтому адаптируется к постоянно меняющимся нагрузкам. Поэтому у больных, длительно лежащих в постели, и космонавтов в состоянии невесомости отмечается скоротечное снижение костной массы. Наиболее эффективны для укрепления костей легкие виды нагрузок: аэробика, теннис, ходьба, танцы. Даже самые простые физические упражнения, например, подъем по лестнице, оказывают профилактический эффект в отношении перелома бедренной кости. Однако перегибать палку здесь не стоит: избыточные физические нагрузки тоже могут стать причиной истончения костной структуры. Силовые тренировки и высокоинтенсивные занятия подойдут не всем, а упражнения, при которых обе ноги одновременно отрываются от пола (например, прыжки) при остеопорозе и вовсе противопоказаны.

Диагностика остеопороза.

Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани и предсказать риск развития переломов в будущем. Это исследование играет важную роль в выявлении остеопороза на ранней стадии, когда переломов еще нет. Денситометрия позволяет выявить заболевание на раннем этапе - всего при 2% потери костью кальция, тогда как обычный рентген аппарат выявляет остеопороз только при 20 - 40%. Ее результаты помогут врачу подобрать Вам соответствующее лечение. Рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь в поздние сроки заболевания, уже после того, как перелом случился.


Уважаемые пациенты, в ФГБУ «НИИ ОММ» вы можете получить индивидуальную консультацию по вопросам диагностики, лечения и профилактики остеопороза и пройти обследование на денситометре.

Внутриутробная хирургия в НИИ ОММ

2013-01-01T00:00:01+06:00

Зав. ОБФЛ ФГБУ «НИИ ОММ» МЗ РФ, д.м.н.,

врач УЗД высшей категории Косовцова Н.В.

К.м.н., врач акушер-гинеколог высшей

категории Маркова Т.В.

Заочный аспирант, врач УЗД,

врач УЗД Поспелова Я.Ю.

К.м.н., врач акушер-гинеколог высшей

категории Осипова Л.Е.

Появление и быстрые темпы развития фетальной хирургии стало возможным благодаря современным системам визуализации в режиме онлайн, совершенствованию инструментария и оборудования, позволяющего без последствий проникнуть в особый мир внутриутробного развития. К сожалению отечественной аппаратуры для фетальных операций не разработано.

Необходимость рассмотрения в некоторых случаях плода как пациента связана с возможностью коррекции ранее тяжелых патологических состояний, включающие некоторые аномалии развития, фето-фетальной трансфузионный синдром близнецов, тяжелые формы гемолитической болезни плода. Спектр патологий плода подлежащих внутриутробной коррекции с каждым годом расширяется, разрабатываются и совершенствуются новые технологии. Сегодня в практику института внедрено более 10 фетальных методик, что требует импортных расходных материалах, которые в настоящее время Россией не закупаются. Мы готовы участвовать в разработке инструментария с нашими отечественными производителями, но для этого требуются немалые средства.

Внутриутробная хирургия объединяет врачей различных специальностей – акушеров-гинекологов, неонатальных хирургов, анестезиологов-реаниматологов, специалистов биофизической и лучевой диагностики, трансфузиологов. В настоящее время в НИИ ОММ проводятся внутриутробные операции совместно с детскими нейрохирургами, сосудистыми хирургами, урологами. Наши анестезиологи владеют методами обезболивания не только беременной женщины, но и плода.

Проблемами внутриутробной хирургии занимается Международное сообщество «Плод как пациент», - междисциплинарная группа врачей, которые работают над совершенствованием диагностики патологии и терапии плода. Российская Федерация не исключение. В ноябре 2017 года, в С-Петербурге пройдет уже II съезд Российской ассоциации специалистов медицины плода. Молодых исследователей этой отрасли медицины стремится поддерживать общество фетальных хирургов (IFMSS). На многочисленных форумах и съездах подвергаются дискуссии не только профессиональные, но и этические проблемы.

В ФГБУ НИИ «Охраны материнства и младенчества» (ФГБУ «НИИ ОММ») с апреля 2009 г начато внедрение методов фетальной хирургии. Опыт, накопленный с этого момента, позволяет нам в большинстве случаев не только точно диагностировать патологию плода, но и разрабатывать протоколы внутриутробных операций.

На сегодняшний день институт ставит перед собой задачу освоения внутриутробной коррекции нейрохирургической патологии. В содружестве с Тюменским Федеральным нейрохирургическим центром в клиническую практику внедрена операция по внутриутробной коррекции гидроцефалии (рис 1,2).

Рисунок 1. I этап эксперимента по внутриутробной коррекции гидроцефалии.

Рисунок 2. В операционной. Врачи:д.м.н., профессор Косовцова Н.В, д.м.н.,, к.м.н Маркова Т.В., Фоминых Н.В.Операционная сестра –Рябкова Е.

За проведение первой в мире удачной вентрикулоцистерностомии у плода при тривентрикулярной гидроцефалии врачи (д.м.н., профессор Косовцова Н.В, д.м.н.,профессор Суфианов А.А.,к.м.н Якимов Ю.А.,к.м.н Маркова Т.В., Фоминых Н.В.) удостоены премии «ПРИЗВАНИЕ» (2021г), в номинации «УНИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ». (рис 3,4,5)

Рисунок 3.Награждение лауреатов премии «ПРИЗВАНИЕ» министром здравоохранения М.А. Мурашко.

Рисунок 4.Д.м.н., профессор Косовцова Н.В, д.м.н.,профессор Суфианов А.А.,к.м.н Якимов Ю.А.,к.м.н Маркова Т.В., Фоминых Н.В.2021г

Рисунок 5.Д.м.н., профессор Косовцова Н.В, д.м.н.,профессор Суфианов А.А.,к.м.н Якимов Ю.А. после вручения премии «ПРИЗВАНИЕ»

В статье представлен опыт по коррекции патологии плода методами внутриутробной хирургии сотрудников ФГБУ «НИИ Охраны материнства и младенчества» Минздрава России. Внутриутробные манипуляции проводимые в нашем институте прошли клиническую апробацию в экспериментах на животных и утверждены этическим комитетом.

Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) – Крестцово-копчиковая тератома (ККТ) является наиболее распространенной опухолью, встречается примерно в 1 из 40 000 живорождений (Altman et al., 1974). ККТ представлены тремя видами зародышевых клеток (эктодермы, мезодермы и энтодермы), и эмбриологически происходят от узла Хенсена (Teilum, 1965). Большинство ККТ возникают спорадически, но были описаны несколько семей с аутосомно-доминантным типом наследования ККТ (Gopal et al., 2007). Ультразвуковая пренатальная диагностика позволила диагностировать ККТ еще в начале второго триместра. Плоды с небольшими ККТ не имеют перинатальных проблем. У плодов с большими ККТ перинатальная смертность связана с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, с артериовенозным шунтированием в пределах крупной сосудистой сети опухоли с развитием водянки плода (Bondet al., 1990). Несколько типов внутриутробного вмешательства были предложены у плодов с плохим прогнозом. Несмотря на то, что первая успешная открытая хирургическая резекция ККТ была выполнена в 1997 году (Adzick et al., 1997), открытая хирургия зачастую связана с угрозой преждевременных родов, хориоамнионита, внутриутробной гибелью плода и материнской заболеваемости (Bullard and Harrison, 1995; Langer et al., 1989). Были также предприняты попытки минимально-инвазивных методов, таких как радиочастотная абляция (RFA) или шунтирование кист опухоли (Adzick et al., 2003). Однако критерии для необходимости пренатальных вмешательств в ККТ остаются неясными. [1]

В нашей практике мы провели 4 случая чрескожного мини инвазивного лечения ККТ. Показания к оперативному лечению формировались при ультразвуковой и МРТ оценке состояния плода и опухоли.

При ультразвуковом исследовании мы определяли:

Выраженность кистозного и эхогенного компонентов (>50%);
Темп роста тератомы (быстрым считался рост опухоли 1 см и более в 2 недели;
При Doppler исследовании определяли составляющие сосудистой сети опухоли.
Регистрировались допплерометрические изменения кровотока в нижней полой вене, венозном протоке, вене пуповины, трикуспидальная регургитация
Подтверждался экзофитный рост опухоли;
Объем опухоли был рассчитан с использованием трехмерной ультразвуковой системы VOCAL;
Наличие водянки плода

Для определения типа ККТ мы применяли МРТ и использовали классификацию Американской академии детской хирургии:

Тип I: развивается только за пределами плода (может иметь небольшую сакральную составляющую); встречается в большинстве случаев, 47%

Тип II: с внутритазовой и сакральной составляющей

Тип III: экстра эмбриональная составляющая с брюшно-тазовой локализацией

Тип IV: опухоль полностью развивается в тазу плода.

Показаниями к внутриутробному лечению послужили:

быстрый рост опухоли,
преимущественно экзофитный рост,
преимущественно эхогенный компонент опухоли (>50%)
TFR ( tumor volume-to-fetal weight ratio) был выше 0.12 cm3/g
срок беременности до 28 нед

Для лечения ККТ мы применяли лазерную коагуляцию питающих ККТ артерий.

Операции по коагуляции сосудистой ножки ККТ проводились в сроке от 21 до 26 нед беременности. Средний срок проведения манипуляции 25,3 нед. Средний возраст пациенток 28,3 года. В 3 пациентка были первобеременные, 1 пациентка повторнобеременная, повторнородящая. Соматический и акушерский анамнез у пациенток был не отягощен. Все опухоли были I-II типа. Водянка у плода была зарегистрирована в 1 случае. Прооперировано 4 пациентки. Эффективность манипуляции составила 50%. В 1 случае коагуляции сосудистой ножки тератомы у плода с неиммунной водянкой произошли преждевременные роды в сроке беременности 28 нед. Во втором случае произошло увеличение внутри тазовой и сакральной составляющей опухоли, что вызвало появление двухстороннего гидронефроза у плода, было проведено прерывание беременности по желанию пациентки и медицинским показаниям. В 2 случаях пациентки были родоразрешены в доношенном сроке. Окончательное удаление опухоли проводилось после рождения плодов (рис. 6,7).

Рисунок 6. Схема внутриутробной лазерной коагуляции питающих сосудов тератомы.

Рисунок 7. Крестцово-копчиковая тератома у новорожденного после коагуляции сосудистой ножки тератомы в 22 недели беременности

Обструкция мочевыводящих путей у плода. Благодаря современным методам инструментальной диагностики выявляется широкий спектр патологии мочевыводящей системы плода (от агенезии до транзиторной пиелоэктазии). Внутриутробные вмешательства в пренатальном периоде могут оказаться эффективными только при некоторых аномалиях [2, 3]. Наилучшие показатели выживаемости, на основании данных «Международного общества терапии и хирургии плода», регистрируются у плодов с диагнозом заднего уретрального клапана. [4, 5]. Нами проведено 27 шунтирующих операций почек плода при обструктивных поражениях мочевыделительного тракта у 19 пациентки с положительным эффектом. Показаниями для оперативной коррекции патологии мочевыводящих путей плода были: синдром задних уретральных клапанов, двухсторонние/односторонние гидронефрозы III-IV степени. Шунтирующие операции на мочевом пузыре нами применяются редко и на более поздних сроках беременности, т.к. почечная паренхима фиксирует стент лучше. Первое стентирование во всех случаях проводилось в сроке беременности 22-28 недель. Повторные шунтирования осуществлялись при ультразвуковых признаках выпадения стента из почки. Целью операции является создание оттока мочи из почки плода в амниотическую полость.

Рисунок 8. Стент в почке плода

Для шунтирования почек мы применяли неонатальные стенты-эндопротезы фирмы «Cook» 3 Fr, роль проводника для стента выполняла спинальная игла 16G (рис. 8).

С учетом практического опыта ФГБУ «НИИ ОММ» по шунтирующим операциям на мочевыделительном тракте плодов, разработан и изготовлен отечественный стент для внутриутробного нефро-амниального шунтирования (рис. 9). Наш стент имеет разнонаправленные спиральной формы пигтейлы и минимальный диаметр 3 Fr. Данное отечественное изделие апробировано в ряде экспериментов, запатентовано и в настоящее время проходит государственную регистрацию [6].

Рисунок 8. Общий вид набора для шунтирующих операций при пороках развития мочевыделительной системы плода разработанный сотрудниками ФГБУ «НИИ ОММ».

В 2017 г за внедрение внутриутробного нефро-амниального шунтирования врачам д.м.н. профессору Косовцовой Н.В., д.м.н., профессору Башмаковой Н.В., к.м.н. Марковой Т.В. вручена премия «ПЕРВЫЕ ЛИЦА» (Рисунок 9).

Рисунок 9. Премия «ПЕРВЫЕ ЛИЦА».

3. Патология монохориальных двоен: Синдром межблизнецовой трансфузии (ФФТС – фето-фетальный трансфузионный синдром) формируется в 25-30% двоен. Основоположники внутриутробного лечения фето-фетального трансфузионного синдрома J.E.De Lia et al. (1999), R. Quintero (2002), J. Deprest (2002) с успехом применили лазерную коагуляцию плацентарных сосудов, а K.Benirschke et al. (1973) и B.K.Wittman et al. (1986) предлагали перевязку сосудов пуповины [7].

Основные методы коррекции которые применяются при синдроме трансфузии это: септотомия (часто сочетается с амниоредукцией), серия амниоредукций (частота выживаемости хотя бы одного плода 60-70%); неврологические нарушения 24%); лазерная коагуляция сосудистых анастомозов в плаценте (частота выживаемости 70-90%, неврологические нарушения 8%) [8,9,10].

В нашей клинической практике мы применяли все методики по коррекции ФФТС: серии амниоцентезов, септотомии, до селективной коагуляции плацентарных анастомозов, которая явилась наиболее эффективным методом лечения (рис. 10).С 2010 по 2020 год проведено 258 операции лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Коррекция ФФТС проводилась при наличии II-IV степени синдрома, эффективность лечения составила 89% для одного плода и 69% для двух плодов [11 - 13].

Как показывает практика, пациенты с ФФТС направляются в специализированные центры на более поздних стадиях. Запоздалая диагностика данного синдрома, особенно при ранней манифестации (до 20 недель), сопряжена с наименьшим процентом положительных перинатальных исходов. В настоящее время прогноз зависит от своевременной диагностики и метода лечения при отсутствии коррекции прогноз, как правило, неблагоприятный и связан с высокой долей перинатальных потерь 70-90%.

Особую актуальность приобретает поиск диагностических критериев позволяющих прогнозировать формирование ФФТС на доклиническом этапе. На базе ФГБУ «НИИ ОММ» проводится научное исследование которое направлено на изучение роли про и антиангиогенных факторов роста и полиморфизмов генов ассоциированных с нарушением ангиогенеза при патологиях монохориальной многоплодной беременности. Изменения ангиогенного статуса беременной на определенных этапах формирования плаценты, может быть одним из механизмов связывающими аномальную плацентацию с развитием фето-фетального трансфузионного синдрома. Фундаментальные исследования патогенеза ФФТС позволит в дальнейшем перейти на качественно новый уровень в области коррекции синдрома трансфузии и селективной задержки роста плода при монохориальном многоплодии.

Рисунок 10. Лазерная коагуляция плацентарных анастомозов

4. Селективный фетоцид – применяется при дискордантных аномалиях, в частности, при монохориальном многоплодии, когда один из плодов представляет угрозу для другого или создает риск прерывания беременности. В этих случаях редукция одного плода улучшает шансы другого и предотвращает прерывание беременности.

Окклюзия сосудов пуповины, является одной из методик фетоцида, и впервые начала применяться в пренатальной медицине с 70-80 гг. прошлого столетия при осложненном течении монохориальной двойни.

Полное прекращение кровотока по сосудам пуповины обеспечивает их окклюзия и профилактирует острую кровопотерю у живого плода при гибели одного близнеца из монохориальной двойни, что приводит к его грубым неврологическим нарушениям вплоть до гибели. В период с 2010 по 2014 гг. был сформирован единый информационный массив, содержащий сведения о материнском акушерско-гинекологическом и соматическом анамнезе, особенностях течения настоящей беременности, способах родоразрешения, течении послеродового периода, перинатальных исходах монохориальных двоен. Из базы данных выделена группа из 40 пациенток, у которых была проведена лазерная коагуляция сосудов пуповины под контролем ультразвукового исследования [14].

На сегодняшний день мы испытываем большие трудности при обсуждении пациентов, которым необходимо применить операцию фетоцида, т.к. в Российском законодательстве не прописаны показания к проведению данной манипуляции. Нет протоколов и порядка ее проведения. Четко не обозначены пороки развития плода, при которых в любые сроки беременности возможно проведение фетоцида.

5. Внутриутробное, внутрисосудистое переливание крови проводится для внутриутробной коррекция анемии, в большинстве случаев вызванной резус-конфликтной беременностью. Впервые лечение гемолитической болезни плода применили в 1977 г., когда Cooperberg P.L. провел первую интраперитонеальную трансфузию под контролем ультразвука, а в 1981 г. Rodek C.H. – первую внутрисосудистую трансфузию [15]. В настоящее время в России технологией внутриутробных гемотрансфузий владеют 8 перинатальных центров. В случаях наличия ультразвуковых признаков анемии у плода проводится диагностический кордоцентез. В ситуации с уровнем Ht<30% и Hb<90 г/л необходимо проведения внутриутробной гемотрансфузии плоду. Единственным эффективным методом лечения гемолитической болезни плода является проведение внутриутробных внутрисосудистых гемотрансфузий. В ФГБУ «НИИ ОММ», начиная с 2009 г., проведено 385 внутриутробная внутрисосудистая гемотрансфузия у 161 женщины в сроках беременности от 19 до 33-34 недель. Средний срок родоразрешения – 33,3 недели. Эффективность лечения составила 97,3%. Дети растут и развиваются нормально (рис 11.).

Рисунок 11. Внутриутробное, внутрисосудистое переливание крови.

6. Операции при диафрагмальной грыже плода. Harrison MR et al. в 1998 г. впервые опубликовал свои положительные результаты фетоскопической трахеальной окклюзии на человеческих плодах с помощью интратрахеально заполняемого пеной развертывающегося баллона. Данный вид операций внедрен в нашей клинике [16 - 18]. На сегодняшний день проведено 6 операций баллонной окклюзии трахеи в сроке беременности 26-27 недель (рис 12).

Рисунок 12. Внутриутробная трахеоскопия. «GOOLDBAL» в трахеи плода.

В 3-х случаях беременность удалось пролонгировать до 36 - 38 недель. Новорожденным проведена оперативная коррекция порока, дети выжили, растут и развиваются по возрасту. В 3 случаях в срок 31 - 32 недели произошло преждевременное излитие вод, пациентки были родоразрешены операцией кесарево сечение. Новорожденные погибли на вторые сутки жизни от дыхательной недостаточности. Эффективность баллонной окклюзии трахеи составила 50%. В институте разработана бальная оценка степени летальной гипоплазии легких у плода на основании данных УЗИ и МРТ для формирования показаний к внутриутробным вмешательствам.

7. Операции при неиммунной водянке плода. Пренатальная диагностика неиммунной водянки плода (НИВП) в настоящее время затруднений не вызывает. Основная проблема заключается в установлении причины ее развития, выборе метода лечения. Это зачастую возможно лишь в больших перинатальных центрах с хорошей лабораторной базой. Не всегда диагноз неиммунной водянки фатален.

Спектр нарушений, которые являются причиной неиммунной водянки плода, достаточно велик и примерно в 30 – 60% причины НИВП остаются неизвестными. В ФГБУ «НИИ ОММ» за период 2012-2020 гг. проведено лечение более 20 пациенток, у плодов которых диагностировали НИВП и ультразвуковые признаки анемии (рис. 6): пиковая скорость (Vp) в средне-мозговой артерии более 1,5 МоМ (G. Mari et al 1991 г.) и кардио-феморальный индекс более 0,59.

Все пациентки в первой половине II триместра беременности в 15-17 недель перенесли заболевание ОРВИ с клиническими признаками и подъемом температуры до субфебрильных цифр. Данные ультразвуковых исследований, результаты лабораторных тестов при кордоцентезах и время развития симптомов НИВП схожи. Стоит отметить что, всем плодам проведен кордоцентез с целью исключения хромосомной патологии.

Рисунок 13. Неиммунная водянка плода в 22 недели беременности, выраженный подкожный отек у плода.

У плодов была подтверждена вирусная этиология анемии – выявлены Ig M к parvovirus B19. [19]. Поэтому беременной, перенесшей ОРВИ, необходимо регулярно (1 раз в 2 недели) проводить ультразвуковое исследование, чтобы не пропустить анемию и развитие отека плода, при котором следует решить вопрос о ранней внутриутробной внутрисосудистой гемотрансфузии и по возможности лабораторными методами типировать возбудителя.

Во всех случаях пренатального лечения НИВП анемия плода была скомпенсирована внутриутробными внутрисосудистыми переливаниями эритроцитарной массы и альбумина. Уровень Ht у плодов до операции внутриутробного переливания крови колебался от 5 до 12%. При дальнейшем динамическом ультразвуковом исследовании проявления НИВП полностью исчезли. Роды, послеродовое наблюдение женщин и обследование новорожденных проводилось в ФГБУ «НИИ ОММ». Гестационный возраст наблюдаемых детей составил 38-39 недель. Все роды были оперативными, плановая операция кесарева сечения проводилась по совокупным показаниям со стороны матери и плода. Дети растут и развиваются по возрасту.

8. Операции на сердце плода. Коллектив института имеет собственный опыт дилатации закрытого овального окна плода в 30 недель беременности у пациентки П., 36 лет, которая наблюдалась в ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» в связи с развитием беременности на фоне сахарного диабета I типа с 20 лет. В 20 недель беременности пациентке было проведено экспертное ультразвуковое исследование и установлен диагноз: фиброэластоз эндокарда левого желудочка, критический стеноз аортального клапана, дилятационная форма с уменьшенной систолической функцией, недостаточность митрального клапана и ретроградный поток крови в восходящей аорте (рис. 14). От прерывания беременности пациентка отказалась. В сроке 27-28 недель беременности сформировалась гипоплазия левых отделов сердца (ГЛОС) с рестриктивным овальным окном. После проведения перинатального консилиума пациентке была предложена вальвулопластика овального окна.

Рисунок 14. Пациентка П. 27-28 недель беременности : ГЛОС с рестрективным овальным окном

В 30 недель беременности нами совместно с сосудистым хирургом под постоянным ультразвуковым контролем проведена внутриутробная вальвулопластика овального окна. Через правое предсердие введен проводник в полость левого предсердия, затем стандартный коронарный дилятационный баллонный катетер «MINI TREK» 2,0 х 12 мм, производитель AbbotVascular, США. Баллон катетера трижды был максимально расширен, затем игла с баллонным катетером были удалены из предсердий. Во время операции особенностей в сердечной деятельности у плода зарегистрировано не было. При проведении эхокардиографии плода после операции зарегистрировано открытое овальное окно (рис.15).

Рисунок 15. Открытое овальное окно

Пациентка П. была родоразрешена по акушерским показаниям путем операции кесарева сечения в сроке 34-35 недель. Новорожденный мальчик весом 2090 г., рост 43 см, 6/7 баллов по шкале Апгар, на самостоятельном дыхании. После консультации кардиохирурга непрерывно осуществлялось введение вазопростана с целью профилактики закрытия фетальных коммуникаций [20].

Мы предполагаем продолжить исследования в области применения баллонной вальвулопластики клапанов сердца при ГЛОС, но столкнулись с проблемой позднего направления пациентов на данную манипуляцию.

Заключение

Таким образом, мы подошли к моменту в развитии медицины, когда технические возможности позволяют заглянуть за грань ранее недоступного – внутриутробную жизнь, увидеть проблемы, с которыми плод сталкивается в своем развитии и вовремя скорректировать ситуацию. В этом нам помогает современное оборудование: ультразвуковые экспертные аппараты, МРТ, эндоскопическая техника. На сегодняшний день мы имеем возможность не только внедрять новые виды операций, но и разрабатывать собственный отечественный инструментарий.

Спинно-мозговая грыжа. Малоинвазивная фетоскопическая коррекция

Критерии отбора пациентов для проведения данного вмешательства:

возраст 18 лет и более;
менингоцеле, миеломенингоцеле T₁ –S₁;
синдром Арнольда – Киари II типа;
отсутствие других пороков развития;
нормальный кариотип у плода.

Противопоказаниями для проведения операции являлись:

отказ пациентки от операции;
кесарево сечение в анамнезе;
истмико-цервикальная недостаточность (цервикальный канал 2 см и менее);
сахарный диабет I и II типа;
гепатиты и ВИЧ инфекция;
декомпенсированная соматическая патология;
маловодие;
ультразвуковые признаки внутриматочной инфекции;
отслойка плаценты;
предлежание плаценты;
психические заболевания у беременной;
плацента занимает всю переднюю стенку матки.

Методика проведения клинического этапа включала:

УЗИ и магнитно-резонансной томография для оценки порока плода;
интраоперационный ультразвуковой мониторинг;
допплерографический контроль фето-плацентарного кровообращения;
анестезиологическое обеспечение беременной женщины (эндотрахеальный наркоз) и обезболивание плода;
обеспечение достаточного интраамниального рабочего пространства;
эндоскопия.

Пациентам проведится полное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. По данным УЗИ и МРТ подтверждается диагноз. (рисунок 16)

Рисунок 16. – А, Б, В – ультразвуковое исследование в 18-19 нед. Беременности –спинномозговая грыжа; Г – МРТ - исследование в 23-24 нед. беременности.

Проведится кариотипирование плода.

Пациенты информируются о наличии врожденного порока развития центральной нервной системы у плода, о благоприятном для жизни и неблагоприятном для здоровья ребенка прогнозе, методах коррекции, возможных осложнениях.

18 февраля 2020 года в ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России мультидисциплинарная команда врачей Урала и Сибири успешно осуществила первую в России внутриутробную фетоскопическуюоперацию по коррекции spina bifida в сроке 27 нед. беременности.

Операционная бригада включала 11 человек: врачи акушеры – гинекологи (г. Екатеринбург, НИИ ОММ) - Косовцова Н.В., Полянин Д.В., Айтов А.Э.; детские хирурги - Козлов Ю.А., Распутин А.А (г. Иркутск, Ивано-Матренинская больница); детский нейрохирург - Ковальков К.А.(г. Кемерово, ОДКБ); анестезиологи (г. Екатеринбург, НИИ ОММ) - Кинжалова С.В., Макаров Р.А.; медсестра-анестезист (г. Екатеринбург, НИИ ОММ) - Китаева Л.В.; операционные сестры (г. Екатеринбург, НИИ ОММ) - Вишневская И.А. и Мухаметдинова Э.А.

Рисунок 17 - Процедура фетоскопического двухслойного закрытия дефекта нервной трубки: (а) рассечение плакоды и резекция кисты; (б) сшивание миофасциального слоя; (в) сшивание кожи; (d) внешний вид после окончания операции.

Продолжительность оперативного вмешательства составила 4 часа 25 минут, на протяжении всей операции осуществлялся токолиз атозибаном (трактоцил) по традиционной схеме.

Этапы операции (рисунки 18-19):

I этап операции: с целью миорелаксации и обезболивания плода в вену пуповины вводились: пипекурония бромид (ардуан) 0,1 мг и фентанил 10 мкг/кг веса плода (каждый час операции).

Анестезиологическое пособие беременной – эндотрахеальный наркоз на основе газового анестетика севофлурана.

II этап операции: Матка была экстериоризирована с использованием нижне-срединной лапаротомии. Плод с помощью мягких и деликатных внешних манипуляций размещался в удобной позиции для хирурга. Используя ультразвуковое наведения, были размещены швы, фиксирующие амниотическую мембрану, чтобы сблизить ее со стенкой матки и предупредить преждевременную отслойку оклоплодного пузыря. С использованием техники Сельдингера между швами устанавливался порт размером Fr12 (COOK Inc., USA). для оптического телескопа диаметром 3.9 мм. Затем под визуальным контролем телескопа производилось наложение фиксирующих амниотическую мембрану швов в местах введения двух оставшихся портов Fr 10 (COOK Inc., USA), предназначенных для введения в полость матки сменных рабочих инструментов диаметром 3 мм - деликатных зажимов Kelly и duckbill, микроножниц Metzenbaum, крючка-коагулятора, канюли-аспиратора и иглодержателя. (рисунок 5)

III этап операции: визуализация плода. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника определяется спинномозговая грыжа размером 20 х 15 мм, в центре имеется плакода (placode). Произведено ее диссекция из оболочек менингоцеле по краю кожно-эпителиальной зоны и свободное размещение на дне спинномозгового канала. Принимая во внимание большой диастаз между краями дефекта позвоночника, миофасциальная пластика грыжевых ворот не выполнялась. Для закрытия дефекта спинномозгового канала использовалась заплата «Durepair» (Medtronic, California, USA). Заплата фиксирована отдельными швами PDS II 6/0 r краям апоневроза. Следующим этапом проведена сепарация кожных лоскутов вокруг дефекта. В заключении произведено наложение непрерывного кожного шва над заплатой с использованием самофиксирующейся нити и системы закрытия раны V-Lok 3/0 (Medtronic, California, USA). (рисунок 6)

IV этап операции: Проведено послойное восстановление целости передней брюшной стенки.

Рисунок 18. Акушеры-гинекологи осуществляют фетоскопический доступ к спинке внутриутробного плода.

Рисунок 19 - Спинномозговая грыжа плода. Фетоскопический доступ. Внутриутробная коррекция менингомиелоцеле.

В послеоперационном периоде пациентке проводилась сохраняющая (обеспечение функционального покоя матки), антибактериальная терапия, ультразвуковое и МРТ – исследование, выписана домой на 14 сутки в удовлетворительном состоянии, под наблюдение участкового гинеколога (рисунок 20).

Рисунок 20 – УЗИ (после операции): А – нормальная визуализация мозжечка; Б – визуализируется шов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника; МРТ (после операции): В - четко виден закрытый дефект спинно-мозгового канала; Г - умеренная вентрикуломегалия.

В 36 нед беременности у пациентки произошел преждевременный разрыв плодного пузыря, проведено оперативное родоразрешение путем Кесарева сечения вОПЦ г. Челябинска. Вес новорожденной девочки 2200,0 г, рост 45 см. Оценка по Апгар 8/9 баллов.

Состояние ребенка после рождения стабильное, самочувствие удовлетворительное, движения нижних конечностей не ограничено, недержание кала и мочи не наблюдается (рисунок 21).

Рисунок 21 - А - движения нижних конечностей не ограничено, Б - послеоперационный рубец.

Таким образом, фетоскопическое двухслойное закрытие спинно-мозгового дефекта обеспечивает хорошее качество закрытия дефекта. Этот метод представляет вариант внутриутробного лечения spina bifida.

Фетоскопическая коррекция спинномозговой грыжи направлена на защиту ткани спинного мозга, в конечном счете, уменьшает потребность в послеродовом вентрикулоперитонеальном шунтировании и снижает процент инвалидизации детей. Фетоскопический минимальный доступ значительно снижает риск материнской травмы (нет гистеротомии).При применении ультразвукового контроля открытый фетоскопический доступ с применением трех троакаров достигается практически во всех случаях. Создание мультидисциплинарного подхода к внутриутробной коррекции spina bifida является единственно правильным решением и залогом успеха.

ИСТОЧНИКИ

Westerburg B, Feldstein VA, Sandberg PL, Lopoo JB, Harrison MR, Albanese CT. Sonographic prognostic factors in fetuses with sacrococcygeal teratoma. J Pediatr Surg. 2000 Feb;35(2):322-5; discussion 325-6.
Nguyen HT, Herndon CD, Cooper C, Gatti J, Kirsch A, Kokorowski P, et al. The Society for Fetal Urology consensus statement on the evaluation and management of antenatal hydronephrosis. J Pediatr Urol.2010; 6 :212–31.
Медведев М.В. Пренатальная эхография. Пренатальный диагноз и прогноз. М.: Реал. Там. 2009. - С. 272-305.
Wu S, Johnson MP. Fetal lower urinary tract obstruction. Clin Perinatol. 2009 Jun; 36(2):377-390.
Coplen DE, Austin PF, Yan Y, Blanco VM, Dicke JM. The magnitude of fetal renal pelvic dilatation can identify obstructive postnatal hydronephrosis, and direct postnatal evaluation and management. J Urol. 2006;176 :724–7.
Косовцова Н.В. Новый взгляд на лечение обструктивных уропатий у плода /Н.В. Косовцова, Н.В. Башмакова, М.В. Павличенко, Т.В. Маркова. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 14, №3. – С. 33-38.
Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.N. et al. Staging of twin-twin transfusion syndrome . J.Perinatol.1999;19: 550-555.
Med Sci. Twin-twin transfusion syndrome. 2009 June; 24(3): 513–516. Published online 2009 June 16.
Adedayo L, Adegbite, Styard B. Uordи, R.Bajoria J Perinat Med. Twin-twin transfusion syndrome. 2003; 23: 498-503.
Saade G, Moise K, Forman K, et al. A randomized trial of septostomy versus amnioreduction in the treatment of twin oligohydramnios polyhydramnios sequence (TOPS) Am J Obstet Gynecol(Society for Maternal-Fetal Medicine. Oral presentation abstract 3) 2003;187.
Parilla BV, Strasburger JF, Socol ML. Fetal supraventricular tachycardia complicated by hydrops fetalis: a role for direct fetal intramuscular therapy. Am J Perinatol. 1996; 13 :483–486.
Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Селективный фетоцид при осложненном течении монохориальной двойни и дихориальной тройни с использованием лазерной коагуляции сосудов пуповины. - Российский вестник акушера – гинеколога – 2016. - Т16, №1 с 45-50.
Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Ковалев В.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Опыт инвазивной коррекции фето-фетального трансфузионного синдрома // Акушерство и гинекология. – 2013, №8. – С 48-54.
Башмакова Н.В., Косовцова Н.В., Цывьян П.Б. Монохориальная двойня. Преодоление проблем в диагностике и лечении. - «Седьмой легион», 2014.
Nicolaides KH1, Soothill PW, Rodeck CH, Clewell W.Rh disease: intravascular fetal blood transfusion by cordocentesis. Fetal Ther. 1986;1(4):185-92.
Harrison MR, et al: A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia. N Engl J Med 2003;349:1916–1924.
Ruano R, Duarte SA, Pimenta EJ, Takashi E, da Silva MM, Tannuri U, Zugaib M. Comparison between fetal endoscopic tracheal occlusion using a 1.0-mm fetoscope and prenatal expectant management in severe congenital diaphragmatic hernia. Fetal Diagn Ther 2011; 29: 64–70.
Deprest JA, Hyett JA, Flake AW, Nicolaides K, Gratacos E. Current controversies in prenatal diagnosis 4: should fetal surgery be done in all cases of severe diaphragmatic hernia? Prenat Diagn. 2009;29(1):15-19.
Dreux S, Salomon LJ, Rosenblatt J, Favre R, Houfflin-Debarge V, Broussin B, Guimiot F, Fenaux H, Delezoide AL, Muller F Biochemical analysis of ascites fluid as an aid to etiological diagnosis: a series of 100 cases of nonimmune fetal ascites. Prenat Diagn. 2015;35(3):214.
Косовцова Н.В., Башмакова Н.В., Маркова Т.В., Потапов Н.Н. Вариант внутриутробной коррекции осложнения гипопластического синдрома левых отделов сердца. - Российский вестник акушера-гинеколога – 2015. – Т. 14, №1, с. 56-59.

Когда идти на прием к эндокринологу...

2011-03-03T23:03:39+05:00

Нужно обследоваться у эндокринолога, если у вас есть:{jcomments on}

усталость, слабость и повышенная утомляемость без видимых причин
плохое настроение без очевидных причин, плаксивость, частые перепады настроения
снижение памяти
нарушения сна
нарушения зрения, слезотечение, «пучеглазие»
дрожание рук или ног
учащенное сердцебиение
ощущение кома в горле
высокое артериальное давление
сложно переносить тепло или холод
повышенная потливость
выпадение волос, изменения ногтей
повышенное оволосение на теле у женщин
угревая сыпь
растяжки на коже
сухость и истончение кожи
повышенный или пониженный вес
резкое повышение аппетита в сочетании со снижением веса
частые головные боли, особенно когда вы испытываете чувство голода
жажда
частое мочеиспускание
частые запоры
зуд кожи и слизистых
сухость кожи
частые и трудноизлечимые воспалительные поражения кожи
судороги, боль в икрах ног
боли в крупных суставах и костях
переломы костей при незначительном травмировании
нарушения менструального цикла
выделения из молочных желез вне беременности и кормления грудью
бесплодие (мужское или женское) невыясненной природы
у мужчин: снижение и исчезновение потенции, увеличение молочных желез
у ребенка: нарушения роста и развития, как физического, так и умственного, нарушение полового созревания

Все эти случаи часто являются симптомами распространенных эндокринологических заболеваний: нарушения выработки гормонов щитовидной железы, избытка или недостатка кальция в крови, сахарного диабета.

Если вас не беспокоят вышеперечисленные проблемы, посетить эндокринолога вам необходимо:

при планировании беременности
если вы уже вынашиваете ребенка – в порядке планового обследования
перед подбором контрацептивного средства
с наступлением менопаузы у женщин – в порядке профилактического осмотра
по достижении 45-50 лет для представителей обоего пола независимо от самочувствия – в качестве профилактического осмотра. Для контроля возрастных изменений следует обращаться хотя бы раз в год.