Среда, 22 Ноябрь 2017
logo_pergament

Отделение сохранения репродуктивной функции

ОТ ИСТОКОВ ДО НАШИХ ДНЕЙ…

Развитие отделения сохранения репродуктивной функции женщин ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ

Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества  Министерства здравоохранения Российской Федерации является одним из старейших учреждений  родовспоможения нашей страны. Его история ведет свой отсчет с 1877 года. Именно тогда в структуре подразделений института организована Гинекологическая клиника.

Идеология обдуманного и бережного подхода к сохранению репродуктивного здоровья женщин с момента становления репродуктивной функции, а так же восстановление детородного потенциала и лечение основных проблем женского здоровья составляет основу научной и практической деятельности отдела сохранения репродуктивной функции женщин.

Исторически научный отдел берет начало из лаборатории по изучению влияния производственных экологических факторов на репродуктивную функцию женщин. Она была организована в институте в 1965 году по инициативе заместителя директора по научной работе профессора Г.М.Лисовской. Позднее научная лаборатория была преобразована в отдел экологической репродуктологии.

Развитие промышленности середине прошлого столетия сопровождалось большой потребностью в изучении влияния производственных и экологических факторов на состояние репродуктивного здоровья работниц промышленных предприятий. Следует отметить, что организованная научная лаборатория была первой в нашей стране!

В состав научной лаборатории входили сначала всего три врача: Агния Павловна Червякова, Татьяна Борисовна Давыдова и Валерия Владимировна Мартынова. Позднее штаты лаборатории расширились за счет образования двух групп: генетической (рук. А.А.Рудных) и иммунологической (рук. Л.Ф.Киселева). За годы существования отдела экологической репродуктологии (С1965-2009г) защищено 35 кандидатских и четыре докторских диссертации:

  1. Токарь В.И. «Состояние ситемы гипофиз-гонады у мужчин в условиях фтористой интоксикации», Москва, 1983 г.

  2. Червякова Агния Павловна «Состояние репродуктивной функции женщин, подвергающихся комбинированному воздействию химических соединений и пути профилактики ее нарушений», Ленинград, 1984 г.

  3. Ожиганова И.Н. «Патоморфологические особенности взаимоотношений в системе мать-плацента-плод при осложненном течении беременности», Новосибирск, 1994 г.

  4. Башмакова Н.В. «Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра», Москва, 1999 г.

Основой научного поиска в эти годы явилось изучение оптимальных подходов к сохранению фертильности и женского здоровья в условиях влияния неблагоприятных производственных факторов крупного промышленного центра.

В 2009 году отдел экологической репродуктологии был реорганизован  в отделение сохранения репродуктивной функции женщин, которое имеет в своем составе три клинических подразделения: отделение гинекологии, отделение вспомогательных репродуктивных технологий и научно-поликлиническое отделение. С 2009 года отдел возглавляет к.м.н. Мелозерова О.А.

Отделение гинекологии нашего института является одним из основных и старейших клинических подразделений. Оно было основано с момента образования института и развернуто первоначально на 55 койках. Ежегодно проводилось до 900 операций. Чревосечения составляли приблизительно 50%, около 20% - операции на промежности. В трудные 40-50-е годы сотрудникам отделения приходилось оперировать запущенные формы злокачественных образований матки и придатков, наружных половых органов, а так же запущенные формы воспалительных заболеваний придатков: огромные пиосальпингсы, пиовары. Отделения работали в режиме оказания как плановой, так и неотложной помощи. С развитием акушерско-гинекологической службы на среднем Урале менялась и структура патологии, по поводу которой пациентки получали лечение в гинекологической клинике.

ris1 ris2

 Рис. 1. Каноны хирургии не меняются.

С развитием перинатальной медицины и становлением нашего Института как крупного перинатального Центра изменилась категория пациенток, получающих лечение в отделении гинекологии. В структуре нозологий теперь превалируют все формы женского бесплодия, генитальный эндометриоз и миома матки в репродуктивном возрасте с прицелом на дальнейшую реализацию деторождения, патологические процессы эндометрия при нарушении имплантации и рецептивности, в том числе и его гипоплазия, невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность. Таким образом, большинство наших пациенток – молодые женщины репродуктивного возраста.

Но не только! В отделении с 2000 года функционирует Центр Климактерия, где любая пациентка после 40 лет может пройти углубленное комплексное обследование и получить рекомендации по индивидуализированной программе, касающейся образа жизни, питания и терапии. Разработанная индивидуализированная программа терапии давно запатентована и прошла многолетнюю клиническую апробацию.   По данной теме защищена диссертация «Оптимизация диагностики менопаузального синдрома у женщин с естественной и хирургической менопаузой» (Мелкозерова О.А., 2003). Здесь же пациенткам в перименопаузе окажут всю необходимую диагностическую и лечебную помощь, в том числе при опухолях половых органов, пролапсе гениталий, в том числе с использованием сетчатых протезов и малоинвазивных методов хирургии. 

С 2008 года отделением гинекологии руководит к.м.н. Пацюк О.В. Следует отметить, что в последние годы коренным образом изменились подходы к лечению, оснащение отделения, появились новые самые современные технологии, направленные на сохранение репродуктивных органов и восстановление их функции. С конца прошлого века широко применяются все виды лапароскопичесих операций при любой генитальной патологии, применение разнообразных энергий в терапии патологических процессов: неодимовый лазер, электрическая энергия, аргоновая плазма, кавитационный низкочастотный ультразвук. Это теперь рутинные технологии, но именно они определяют высокую эффективность оперативных вмешательств в гинекологической клинике НИИ ОММ.

 

 Рис.2 Профессор В. Цупке (Германия) и заведующий отделением гинекологии Пацюк О.В.

после совместной операции в рамках международной конференции на базе ФГБУ «Уральский НИИ Охраны материнства и младенчества» МЗ РФ 2013 г.

Сейчас ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» МЗ РФ – это крупнейший и старейший перинатальный Центр самого высокого уровня (III уровень), оказывающий лечебную помощь пациенткам Уральского Федерального округа и других территорий нашей страны. Гинекологическая клиника Института – уникальное место, где проводят хирургическое лечение при беременности по поводу опухолей яичников и матки. Риски таких операций велики. Но не оперировать – значит подвергать еще большему риску здоровье и жизнь двух человек: матери и плода. Поэтому скрупулёзно и тщательно взвешиваются все показания и противопоказания и бережно выполняются оперативные вмешательства любой сложности без вреда для здоровья матери и будущего ребенка.

Перинатальные подход в организации оказания медицинской помощи в нашем институте открыл необходимость создания и развития отделения Детской и подростковой гинекологии. Оно было основано в 2000 году и включает 20 коек. Основоположником развития детской гинекологии на Урале по праву может считаться профессор, д.м.н. Борис Федорович Шерстнев. Он долгие годы  (1984-1990 г) возглавлял гинекологическое отделение и гинекологический научный отдел Института. Об этом уникальном человеке, без прикрас, с мировым именем хочется сказать отдельно. Его гению принадлежит целый ряд изобретений и новых приборов, самым известным из которых является технология бескровного кольпопоэза у девушек с аплазией влагалища. Этот метод позволяет без оперативного вмешательства сформировать полноценное влагалище там, где природа не позаботилась даже о формировании специфической ткани для его хирургического синтеза. Этот метод получил широкое признание не только в нашей стране, но и за рубежом.

 

Рис. 3. Апрбация прибора для бескровного кольпопоэза.

 Слева направо - Д.м.н. Б.Ф.Шерстнёв, в ценре В.А.Завьялов, справа А.Л.Ощепкова

Сейчас отделение детской гинекологии концентрирует девочек с пороками развития мочеполовой системы Уральского Федерального округа, являясь, по сути, единственным учреждением региона, где проводится полный спектр хирургической коррекции пороков развития половых органов. В отделении детской гинекологии оказывается помощь девочкам любого возраста. Глубоко изучаются механизмы становления менструальной функции и аномальные маточные кровотечения у девочек-подростков, в том числе рожденных с синдромом задержки роста плода. Данная проблема на протяжении более 20 лет является одним из важнейших направлений научной деятельности нашего отдела. У истоков данного научного направления стоял замечательный врач и творческий талантливый ученый, к.м.н. Филонова Л.В. С ее участием разработан ряд диагностических подходов для прогнозирования развития эндометриоза у девочек с альгодисменореей. В научном отделе экологической репродуктологии и сохранения репродуктивной функции по теме маточных кровотечений пубертатного периода защищено 3 кандидатские диссертации (Кучумова О.Ю., Матковская Л.И., Гончарова С.В.). Но на этом научный поиск не завершен. Продолжаются научные исследования, посвященные особенностям генотипа девочек, рожденных с синдромом задержки роста плода,  страдающих маточными кровотечениями. (Волкова Е.В., Мелкозерова О.А.).

На базе отделения гинекологии активно ведется научные изыскания, посвященные механизмам восстановления рецептивности эндометрия при бесплодии и невынашивании беременности. Под руководством проф. Д.м.н. Башмаковой Н.В. подготовлена к защите кандидатская диссертация «Восстановление эндометрия после неразвивающейся беременности с использованием ультразвукового кавитационного орошения полости матки» (Погорелко Д.В., Мелкозерова О.А.).  Метод орошения полости матки лекарственными растворами, кавитированными ультразвуком низкой частоты, является на сегодняшний день уникальным в плане восстановления рецепторного поля эндометрия, нормализации микробиоты половых путей, состояния локального и системного иммунитета женщин.

Научным направлением в отделении ВРТ является усовершенствование протоколов контролируемой овариальной стимуляции, направленное на снижение таких грозных осожнений, как синдром гиперстимуляции яичников. Этой теме посвящены диссертации Мазурова Д.О., Чермяниновой О.В. Другим направлением научного поиска отделения ВРТ является изучение механизмов ремоделирования сердца плода и функции эндотелиальной системы после ЭКО.

  

Рис. 4 Коллектив гинекологического отделения ФГБУ НИИ ОММ, сентябрь 2015.

Отдел сохранения репродуктивной функции женщин сегодня – это молодые горящие глаза, светлые умные головы, хорошие умелые руки, настоящие клиницисты и талантливые ученые. Все свои силы и время мы посещаем своему призванию – сохранению и восстановлению способности женщины к Материнству. Ведь это является ее основным предназначением на земле. Именно поэтому уже почти два столетия наш институт носит такое название – институт Охраны Материнства и младенчества!